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環磷醯胺
兒科用藥
● 通用名：環磷醯胺
● 英文名稱：Cyclophosphamide
● 環磷醯胺進入人體內，被肝臟或腫瘤內存在的過量的磷醯胺酶或磷酸酶水解，變為活化作用型的磷醯胺氮芥而起作用的氮芥類衍生物。廣譜抗腫瘤葯，對白血病和實體瘤都有效。用於治療多種骨髓或淋巴增殖性疾患以及實體瘤。
● 臨床單獨用或與其他葯聯合應用可治療多種骨髓或淋巴增殖性疾患以及實體瘤，如霍奇金病、惡性淋巴瘤、白血病、神經母細胞瘤、蕈樣黴菌病、卵巢癌、視網膜母細胞瘤、多發性骨髓瘤、乳腺癌等。
● 藥物的製劑和規格不同，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性也不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。環磷醯胺兒科常用製劑和規格如下。
● 注射劑：100mg；200mg。
● 片劑：50mg。
● 如果對本品過敏，請不要使用本品。
● 有嚴重骨髓抑制的患者應禁止使用。
● 肝腎功能不全的患者應慎用本品。
● 患有泌尿系統炎症或因藥物或放射治療激發膀胱毒性或有結石的患者應慎用本品。
● 有痛風病史的患者應慎用。
● 骨髓儲備能力不足者慎用。
● 糖尿病患者、體弱者應慎用。
● 環磷醯胺與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用環磷醯胺前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解環磷醯胺的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 兒童處在身體發育階段，肝臟、腎臟、心臟和大腦等重要器官尚未發育完全，因此用藥不同於成人，需要嚴格遵醫囑用藥。
● 口服或靜脈給葯，很少用於肌注或腔內注射。口服劑量每天每公斤體重1～5mg或每天每平方米體表面積75mg。小兒的誘導劑量口服為每天每公斤體重2～8mg，靜脈為每天每平方米體表面積60～250mg，也有應用大劑量至 600～l000mg/（m²•次）。
● 維持劑量為每天每公斤體重1～5 mg口服或 每天每公斤體重10～15mg靜脈注射，每7～10日一次或每次每公斤體重3～5mg，每周2次，如白細胞計數≤2500～4000/mm³，應適當減少劑量。
● 用藥前應注意有無本品過敏史。
● 用藥期間，應定期檢測血、尿常規和肝、腎功能。
● 出現白細胞減少或血小板計數減少明顯時應停葯或延長用藥的間隔時間。
● 本品對骨髓有抑制作用，但很少影響紅細胞生成。
● 鹼化尿液可減低藥物對膀胱的毒性。
● 為了降低膀胱炎的危險性，應多飲水，但不可過多飲水，並注意避免水瀦留和水中毒。
● 超大劑量給葯可使心臟受累。
● 本品致出血性膀胱炎可用硫酸鋁鉀溶液灌洗膀胱，以防止膀胱出血。
● 儘快補充漏用的藥物。如果到了下次服藥時間，就不要加用所漏用的藥物。
● 過量用藥可使心臟受累，表現為心電圖低電壓、心包積液和充血性心力衰竭，必要時需要撥打“120”急救熱線或去醫院急診科就醫。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 充血性心力衰竭（呼吸困難、乏力、下肢水腫、頻繁咳嗽或咳粉紅色泡沫痰）。
● 環磷醯胺需要放在室內陰暗處遮光密閉保存。
● 不要將該藥物分享給與有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離兒童。
● 常見噁心、嘔吐和脫髮。
● 常有骨髓抑制反應。
● 可有膀胱炎表現，血尿或尿中血塊。
● 超大劑量給葯可使心臟受累，表現為心電圖低電壓、心包積液和充血性心力衰竭。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與環磷醯胺相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與環磷醯胺一起使用前請諮詢醫生。
● 潑尼松對本品活化的初始階段具有抑制作用，較長使用后反使活化速率加快。
● 合用粒細胞集落刺激因子可加重本品的肺毒性。
● 吲哚美辛合用本品（即使低劑量）可引發急性水中毒。
● 合用氯黴素可使本品的t₁/₂由7小時延長至11.5小時，致血葯峰值下降。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 環磷醯胺是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。不能自行用藥。
● 環磷醯胺需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 胡亞美，張金哲，江載芳。兒科藥物治療學。第2版。北京：中國醫藥科技出版社，2011.
● [3] 余傳隆，黃正明，修成娟等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [4] https://www.drugs.com.