腰椎結核

● 骨科

● 腰椎結核和其他部位結核一樣大多是由肺結核引起，結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

● 腰痛是腰椎結核最常見的癥狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可有坐骨神經痛。疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛。

● 患者的功能障礙比疼痛可能出現更早，由於肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而有小心下蹲拾物等特有的姿勢，脊柱活動受限。

● 隨著病變發展，可出現脊柱成角后凸畸形。

● 診斷腰椎結核，主要依據體格檢查、影像學檢查及實驗室檢查。

● 體格檢查

● ● 體格檢查有助於初步判斷病情。

● 影像學檢查

● ● 骨關節及軟組織X線、CT、MRI檢查有助於明確診斷。

● 實驗室檢查

● ● 主要是結核標誌物的實驗室檢查，有助於診斷。

● 醫生診斷腰椎結核，根據病史、癥狀、體征、實驗室與影像學檢查，典型病例診斷不難。

● 結核全身中毒癥狀：起病緩慢，有午後低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食慾缺乏與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼、獃滯或性情急躁等。

● 局部表現：主要有疼痛、肌肉痙攣、脊柱或活動受限、神經功能障礙等。疼痛是最先出現的癥狀。初期疼痛多較輕，痛點也不局限，隨病變進展，痛點多固定於脊柱病變平面的棘突或棘突旁。有時可伴有相應神經節段支配區的放射性疼痛。因疼痛和病變椎體的不穩定造成肌肉痙攣，使脊柱處於某種固定的被動體位，活動明顯受限。可伴有脊柱畸形和神經系統異常。有時以截癱、后凸畸形、竇道為主訴。後期病人有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、骼窩或腹股溝處看到或摸到膿腫（寒性膿腫），為少數病人就診原因。腰椎結核者脊柱后凸通常不嚴重，須仔細檢查。

● 拾物試驗陽性：患者從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物。

● X線：X線平片表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。

● CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，骨質破壞的程度，有無空洞和死骨形成，對腰大肌膿腫有獨特的診斷價值。

● MRI在結核炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用於觀察脊髓有無受壓和變性。對脊柱結核具有早期診斷價值。

● 本病需與強直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、腰椎間盤突出、脊柱腫瘤、退行性脊椎骨關節病等相鑒別。

● 僅通過癥狀表現不易區別，應及時到醫院就診。

● 醫生主要通過體格檢查、影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。

● 腰椎結核治療的目的是：徹底清除病灶、解除神經壓迫、重建脊柱穩定性、矯正脊柱畸形。

● 支持療法

● ● 注意休息、營養，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。平時多卧床休息，必要時遵醫囑嚴格卧床休息。有貧血者可給補血藥，重度貧血或反覆發熱不退的，可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。

● 抗結核藥物療法

● ● 目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長期單味抗結核藥物所產生的耐藥性，目前主張聯合用藥。

● 局部治療

● ● 用石膏背心或支架（上腰椎結核）以及石膏腰圍帶一腿（下腰椎結核），固定期為3個月，固定期間應多卧床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特製的石膏床3個月。

● 手術治療

● ● 手術治療主要由病灶清除和脊柱功能重建兩部分組成。結核病灶的徹底清除是控制感染的關鍵。應綜合分析患者病變部位、病變程度、體質、年齡、經濟能力等因素，根據個體化原則選擇最佳手術方案。

● 椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱彎曲，腰背部可出現“駝峰”畸形。有時可出現脊髓受壓或血供受累而發生截癱。後期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、骼窩或腹股溝處看到或摸到膿腫（寒性膿腫）。

● 絕大多數腰椎結核採用全身營養支持和合理的抗結核藥物治療可治癒。

● 一般經術前術后的抗結核治療及手術病灶清除及內固定，病灶處達到骨癒合，患者癥狀消失，臨床痊癒。

● 積極控制身體其他部位的感染。

● 卡介苗接種：嚴格執行卡介苗接種制度對於減少嬰兒、兒童發生肺結核及肺外結核病有肯定作用。

● 結核患者接觸者預防：培養良好的衛生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

● 藥物預防：結核菌素試驗強陽性者（++++）、與開放性結核患者接觸者、矽肺患者、腎病血液透析患者、糖尿病患者、長期服用腎上腺皮質激素患者，為了消滅較為活動的休眠結核菌，可用異煙肼口服以減少結核病複發的機會。