注意缺陷多動障礙
注意缺陷多動障礙
注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童期常見的一類心理障礙的精神心理科疾病，我國稱為多動症。國內外調查發現患病率3%～7%，男女比為（4～9）∶1。注意缺陷多動障礙病因和發病機制不明，目前認為是多種因素相互作用所致。注意缺陷多動障礙主要表現為注意力不集中、注意時間短暫、活動過度和衝動等。注意缺陷多動障礙的治療方法有一般治療、藥物治療、其他治療。注意缺陷多動障礙會明顯影響患者學業、身心健康及成年後的家庭生活和社交能力。注意缺陷多動障礙經積極治療后可改善癥狀。
● 精神心理科
● 注意缺陷多動障礙病因和發病機制不明，目前認為是多種因素相互作用所致。
● 遺傳
● ● 家系研究、雙生子和寄養子的研究支持遺傳因素是ADHD的重要發病因素，平均遺傳度約為76%。
● 神經遞質
● ● 神經生化和精神藥理學研究發現，大腦內神經化學遞質失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-HT功能下降。
● 神經解剖和神經生理
● ● 結構磁共振成像（MRI）發現患者額葉發育異常和雙側尾狀核頭端不對稱。功能MRI還發現ADHD患者存在腦功能的缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底核區、前扣帶回皮質、小腦等部位功能異常激活。
● 環境因素
● ● 包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產後出現缺血缺氧性腦病及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物。
● 家庭和心理社會因素
● ● 父母關係不和，家庭破裂，教養方式不當，父母性格不良，母親患抑鬱症，父親有衝動、反社會行為或物質成癮，家庭經濟困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學校的教育方法不當等不良因素均可能作為發病誘因或癥狀持續存在的原因。
● 注意缺陷多動障礙主要表現為注意力不集中、注意時間短暫、活動過度和衝動等。
● 與年齡不相稱的明顯注意力集中困難和注意持續時間短暫是本症的核心癥狀。患者常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激分心。常粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意迴避或不願意從事需要較長時間持續集中精力的任務。平時易丟三落四。
● 經常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或遊戲，一天忙個不停。
● 在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。表現衝動，做事不顧及後果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發生打鬥或糾紛，造成不良後果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。
● 學習困難，因為注意障礙和多動影響課堂聽課效果、完成作業的速度和質量，學業成績差，常低於其智力所應該達到的學業成績。
● 神經系統發育異常，精細動作、協調運動、空間位置覺等發育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。少數伴語言發育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。
● 注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規範及社會準則的行為，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等。
● 對兒童ADHD不管治療與否，其中60%～70%到了成人仍然遺留有癥狀，部分可達到成人ADHD的診斷標準。
● 確診注意缺陷多動障礙依靠體格檢查、精神狀態檢查、智力檢查。
● 檢查患者有無發育障礙。
● 檢查患兒的精神狀態。
● 檢查患兒智力有無發育異常。
● 醫生診斷注意缺陷多動障礙，主要根據病史，包括從父母、老師處獲得的資料；然後進行相應檢查，所查神經系統體征對排除某些神經系統疾病有積極意義；精神狀況要著重語言發育情況、智力檢查等，以排除相應發育問題。
● 起病於6歲以前，癥狀持續存在超過6個月。
● 注意缺陷和活動過度必須同時存在，而且在家庭、幼兒園、學校或診室一個以上場合中表現突出。
● 衝動性、行為魯莽、學習困難、品行問題可以存在，但不是診斷必要條件。
● 同時存在多動和品行障礙的特徵，多動廣泛而嚴重則診斷為“多動性品行障礙”。
● 與其他行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存在時，應優先考慮此類疾病，而非先診斷多動障礙。
● 一些其他疾病也可能會出現注意力不集中、注意時間短暫、活動過度和衝動等癥狀，容易與注意缺陷多動障礙混淆，這些疾病有兒童孤獨症等。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要根據病史、體格檢查、精神狀態檢查、智力檢查等做出診斷。
● 注意缺陷多動障礙的治療方法有一般治療、藥物治療、其他治療。
● 適於伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當的患者。可採取單個家庭或小組的形式。
● 主要內容：給父母提供良好的支持環境，掌握解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協定，有效避免孩子間的矛盾和衝突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。
● 藥物能改善患者注意缺陷，降低活動水平，可一定程度地提高學習成績，改善與家庭成員的關係。
● 中樞興奮劑
● ● 一線治療藥物，目前國內主要是哌甲酯及其控釋片。中樞興奮劑僅限於6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食慾下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長發育。中樞興奮劑可能誘發或加重患者抽動癥狀，共病抽動障礙患者不建議使用。長期使用中樞興奮劑時還必須考慮物質濫用的問題。
● 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製劑
● ● 代表藥物托莫西汀，已被列為ADHD的一線治療藥物。特點：每天給葯1次，療效可持續24小時；長期服用，無成癮性；該葯起效時間緩慢，一般要在開始用藥1～2周后才見療效。最常見的不良反應是胃腸道反應，需餐后服藥。
● 心理治療主要有行為治療和認知行為治療兩種方式。患者同伴關係不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學會適當的社交技能，用新的有效的行為來替代不適當的行為模式。認知行為治療主要解決患者的衝動性問題，讓患者學習如何去解決問題，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當的行為方式。
● 注意缺陷多動障礙會明顯影響患者學業、身心健康，以及成年後的家庭生活和社交能力。
● 注意缺陷多動障礙經積極治療后，可改善癥狀。
● 懷孕婦女避免抽煙、喝酒。
● 為孩子營造良好的家庭氛圍，避免在孩子面前吵架等。
基本信息
- 中文名
- 注意缺陷多動障礙
- 外文名
- attention deficit hyperactivity disorder, ADHD
- 別名
- 注意力缺陷障礙伴多動、多動症
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 注意缺陷、活動過多
- 併發症
- 學習障礙
- 就診科室
- 兒科
- 原因
- 遺傳、額葉發育異常
- 多發人群
- 兒童
- 鑒別診斷