矽肺
矽肺
矽肺是吸入含有遊離二氧化硅的粉塵所引起的以肺部廣泛的結節性纖維化為主的肺部疾病,是塵肺中最常見、進展最快、危害最為嚴重的一種類型。長期吸入含有遊離二氧化硅的粉塵后,粉塵在肺組織內沉積,肺組織在粉塵及其他多種因素共同作用下,會出現不可逆的損傷,形成廣泛的結節性纖維化改變,即矽肺。臨床上有三種形式:慢性矽肺、急性矽肺和介於兩者之間的加速性矽肺,這三種臨床表現形式與空氣中粉塵濃度、粉塵中遊離二氧化硅含量及接觸粉塵年限有顯著關係,臨床以慢性矽肺最為常見。矽肺早期無任何錶現或表現不明顯,隨著病情變化,會出現咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣急等表現。矽肺是嚴重的職業病,一旦發病要及時脫離與粉塵相關的工作環境,並通過藥物治療減輕癥狀、延緩病情、延長壽命、提高患者生活質量。矽肺會引起慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、自發性氣胸等併發症。矽肺通常會合併肺結核,並伴有結核中毒癥狀,嚴重者會危及生命。矽肺至今仍沒有滿意的治療方法,因此預后較差。
● 呼吸內科或內科
● 矽肺主要是因為吸入遊離二氧化硅或含遊離二氧化硅的粉塵所致,常見於從事粉塵作業的工人。以下情況容易吸入遊離二氧化硅或含遊離二氧化硅的粉塵:
● ● 採礦、開山採石、挖掘隧道。
● ● 從事鑿岩、爆破等作業。
● ● 軋石、粉碎、製造玻璃、搪瓷和耐火材料時的拌料。
● ● 鑄造業中的碾砂、拌砂、造型、砌爐、噴砂和清砂等作業。
● 但吸入粉塵后是否發病,以及病情的嚴重程度與以下因素有關:
● ● 空氣中二氧化硅的含量。
● ● 空氣中粉塵的濃度。
● ● 粉塵顆粒的大小。
● ● 接觸時間。
● ● 防護措施。
● ● 機體的防禦功能。
● 接觸粉塵后,快者不到1年,慢者十多年甚至數十年可以發生矽肺。短期內吸入大量二氧化硅粉塵,即使脫離接觸,也可能在若干年後出現晚髮型矽肺。矽肺早期沒有明顯的表現,隨著病情的發展,會出現以下的表現:
● 咳嗽、咳痰
● ● 咳嗽的程度和痰量的多少與矽肺病變程度並不一致。
● ● 少數患者痰中可有血。
● ● 如有反覆大量咯血,則可能是合併結核或支氣管擴張。
● 胸痛
● ● 40%~60%的患者有針刺樣胸痛。
● ● 多位於前胸中上部的一側或兩側。
● ● 胸痛與呼吸、體位及勞動無關,常在陰雨天或氣候多變時出現。
● 胸悶、氣促
● ● 病變範圍廣、進展快,則氣促明顯,並逐漸加重。
● 確診矽肺的檢查主要有體格檢查、胸部X線檢查及高分辨CT、肺組織活檢,此外,肺功能測定、支氣管肺泡灌洗液檢測等檢查有助於輔助診斷。
● 體格檢查
● ● 體格檢查是就診後進行的第一步檢查。醫生通過身體檢查,可以發現相應的體征,如支氣管移位、叩診濁音等。
● 胸部X線、CT
● ● 胸部X線可以觀察肺部是否有陰影及陰影的形狀、面積、部位等,判斷陰影的性質,是矽肺診斷的主要依據。胸部高分辨CT觀察肺間質情況更為清晰。
● 肺功能測定
● ● 可以判斷通氣功能障礙的嚴重程度,以及是否合併換氣功能障礙,是矽肺患者勞動能力鑒定的依據。
● 支氣管肺泡灌洗液檢測
● ● 可以觀察肺泡細胞的形態和結構的變化,是診斷和鑒別診斷的參考依據。
● 肺活檢
● ● 經支氣管鏡肺活檢及經皮肺穿刺肺活檢等,對診斷有一定幫助,但取到的肺組織量少,難以觀察到肺間質等具體情況。
● ● 經支氣管冷凍肺活檢能取到的肺組織較多,目前多中心研究提示可用於間質性肺疾病的病理診斷。
● ● 必要時需要胸腔鏡下肺活檢或開胸肺活檢。
● 國家職業衛生標準GBZ 70—2015《職業性塵肺病的診斷》規定:
● 根據可靠的生產性礦物性粉塵接觸史,以技術質量合格的X射線高千伏或數字化攝影(DR)后前位X線胸片表現為主要依據,結合工作場所職業衛生學、塵肺流行病學調查資料和職業健康監護資料,參考臨床表現和實驗室檢查,排除其他類似肺部疾病後,對照塵肺病診斷標準片,方可做出塵肺病的診斷。
● GBZ 70—2015《職業性塵肺病的診斷》適用於國家職業病分類與目錄中規定的多種塵肺的診斷。其具體標準如下:
● 一期塵肺
● ● 有下列表現之一者:
● ● 有總體密集度1級的小陰影,分佈範圍至少達到2個肺區;
● ● 接觸石棉粉塵,有總體密集度1級的小陰影,分佈範圍只有1個肺區,同時出現胸膜斑;
● ● 接觸石棉粉塵,小陰影總體密集度為0,但至少有兩個肺區小陰影密集度為0/1,同時出現胸膜斑。
● 二期塵肺
● ● 下列表現之一者:
● ● 有總體密集度2級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區;
● ● 有總體密集度3級的小陰影,分佈範圍達到4個肺區;
● ● 接觸石棉粉塵,有總體密集度1級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區,同時出現胸膜斑並已累及部分心緣或膈面;
● ● 接觸石棉粉塵,有總體密集度2級的小陰影,分佈範圍達到4個肺區,同時出現胸膜斑並已累及部分心緣或膈面。
● 三期塵肺
● ● 有下列表現之一者:
● ● 有大陰影出現,其長徑不小於20mm,短徑大於10mm;
● ● 有總體密集度3級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區並有小陰影聚集;
● ● 有總體密集度3級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區並有大陰影;
● ● 接觸石棉粉塵,有總體密集度3級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區,同時單個或兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。
● 矽肺的表現與急性粟粒性肺結核、肺含鐵血黃素沉著症、結節病、肺泡微石症、結締組織病、肺結核球、肺癌等疾病的表現相似。
● 在出現咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣急等表現時,要及時到醫院就診,請醫生通過檢查排除其他疾病。
● 主要的檢查方法有X線檢查、肺功能測定、支氣管肺泡灌洗液檢測、經支氣管鏡肺活檢等。
● 矽肺是嚴重的職業病,一旦發病要及時脫離與粉塵相關的工作環境,並根據病情進行綜合治療,積極預防和治療肺結核及其他併發症、減輕癥狀、延緩病情、延長壽命、提高患者生活質量。
● 藥物治療主要是早期阻止或抑制矽肺的進展。常見的藥物有克矽平、有機鋁製劑、哌喹類、粉防己鹼(漢防己甲素)等。藥物治療一般在染塵的同時使用有效,染塵后纖維化形成時上述藥物使用無效,但吡非尼酮等可抑制肺纖維化的進展,對矽肺肺纖維化有一定效果。
● 同時積極防治肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、自發性氣胸等合併症及併發症。
● 近幾年,一些地方開展了全肺大容量灌洗治療塵肺的研究和臨床治療工作。為矽肺及其他類型塵肺的治療帶來了新的希望。
● 矽肺會導致肺功能進行性下降,影響患者的勞動能力,降低患者的生活質量。
● 矽肺會引起慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、自發性氣胸等併發症。
● 矽肺通常會合併肺結核,並伴結核中毒癥狀,嚴重時會危及患者生命。
● 矽肺是嚴重的職業病,迄今無滿意的治療效果,只能積極控制或減少矽肺的發病。
● 矽肺的預防關鍵在於防塵,需要從改善工作環境、加強個人防護兩方面進行預防。
● 工作單位應採取以下改善工作環境的措施:
● ● 進行宣傳教育,讓大眾認識到粉塵對身體的危害,積極主動地進行防護工作。
● ● 進行技術革新,使工人的操作車間與有粉塵的地方進行隔離。
● ● 進行濕式作業,減少空氣中的粉塵飛揚。
● ● 將產生的粉塵封閉起來,再通過抽風的方法將粉塵抽走。
● ● 做好除塵工作,避免造成環境污染。
● ● 加強防塵管理,建立和健全降塵防塵制度,及時更新和維修防塵設備。
● 從事粉塵作業的工人要提高自我保護意識,加強個人防護:
● ● 應使用防護用品,戴防塵口罩或頭盔,防止粉塵進入呼吸道。
● ● 凡有活動性肺內外結核,以及各種呼吸道疾病患者,都不宜參加矽塵方面工作。
● ● 長期接觸粉塵工作的人群,要定期進行體檢,以早期發現。