疝氣手術

利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網片來修補並加強受損的腹壁缺口，整體構造包括上下兩層人工網片及一連接中軸，網具的中軸用來堵住疝氣缺口，上下兩層人工網片可貼覆在受損腹壁的內外側，運用水壩修補的抗壓原理加強抗壓力，可擋住腹壁的壓力，不會導致腹壁拉力增加，減少患者術后疼痛與複發的可能性。經過三年的追蹤顯示，使用無張力三合一人工網片的患者複發率低於0.05%以下，且兼有手術時間短、疼痛度低、復原速度快等優點，通常患者手術后只需住院1- 2天，可以快速回復正常工作及生活。此手術目前屬自費項目。

人工網片的選擇：

該手術過程中會選擇輕質量人工網膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh)，該網膜為運用現代科技而發展的新型態網膜，起源自歐洲，可以使用在腹股溝疝氣治療中，其主要特色為部分材質可吸收，孔洞大，使得異物殘留較少，易形成較具彈性並切合腹壁結構的結痂組織。

整個手術採取局部麻醉，偶爾採用區域阻滯麻醉，很少應用全麻。多年手術應用顯示該手術術后沒有進一步的併發症，沒有患者發生嚴重的或持久性的術后疼痛，手術的複發率較低。

1、手術前檢查：包括

（1）血液、尿液、糞便檢查。

（2）出血、凝血時間的檢查。

（3）胸腹部一般X光檢查。

（4）心電圖檢查。

2、填寫一份麻醉及手術同意書。

3、手術前一天，工作人員會為您剃雉皮膚。

4、為了麻醉時的安全，手術前一天晚上，我們會為您灌腸，並請於手術前6～8小時，開始禁食（連水也不可以喝），所以如早上手術，則前晚12時后即不可進食，下午手術，則當日早餐后開始禁食。

5、術前護理：減少活動或減低體重可暫時的舒緩癥狀。穿戴疝氣托帶(束腹帶)也可暫時的舒緩癥狀。無論如何，唯一的治療還是手術。接受疝氣手術有兩個理由：矯正或防止危險的絞窄性疝氣，及消除會幹擾你日常活動的疼痛。適當外科手術的選擇能夠給病人最少的術后不適，快速復原及癥狀解除。

1、手術后1～2周傷口會緊繃疼痛感，此乃正常現象，醫師會開止痛藥給您，以減輕疼痛。

2、傷口應保持清潔乾燥，如果紗布滲濕時，請通知護士，將會請醫師為您更換紗布。

3、手術后在床上應采平躺，若要采半坐卧式應將膝蓋彎曲，以免造成腹壓增加。

4、通常手術后當天，即可下床活動，下床時先將健側身體移到床邊，向健側側卧，以健側手臂支撐身體做起，欲躺下時，先坐於床邊，以健側手臂支撐身體，由健側緩緩躺下。

5、若有縫合處張力或陰囊腫大，則須卧床，待腫大消失后，才可下床。

6、加強營養，宜清淡易消化的食物。

7、術后一個半月內不宜過度的活動、跑跳，避免便秘、咳嗽及哭鬧等，以免複發。

8、傷口護理方面：

(1)手術后2-3天傷口會有些緊繃疼痛感，此乃正常現象

(2)返家后傷口請保持清潔乾燥，傷口以美容膠覆蓋

9、飲食方面：

(1)可增加乳製品、蛋、魚肉等高蛋白質攝取，可促進傷口癒合

(2)每日水分攝取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可預防便秘

10、日常生活方面：

(1)突然咳嗽用力或活動時以手壓住傷口，可減輕腹部用力造成傷口疼痛

(2)手術后三個月內避免腹壓上升之活動：如咳嗽、用力解便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運動

11、藥物使用注意事項：

請依照醫師指示按時服藥

12、有下列情形請立即返診：

(1)發燒

(2)傷口紅、腫、熱、痛、異常分泌物等發炎現象

(3)持續性嘔吐或傷口劇痛

陰囊腫脹

分為血腫和水腫，原因是術中止血不徹底，疝囊壁繼續分泌液體，而網片和腹橫筋膜或膜外存在一定的間隙，易造成血腫或水腫。預防辦法是術中精細解剖，徹底止血，小疝囊不予離斷，大疝囊離斷後殘端充分敞開，讓分泌的液體流出被皮下吸收或者是儘可能將遠端疝囊全部剝離，但應考慮術后睾丸缺血、萎縮的問題；術中止血非常重要，術后壓迫切口6～12小時。

切口漿液腫

指生物材料在術后體內早期發生的生物反應，表現為手術野的急性非細菌性炎性反應，並導致手術野組織水腫積液，隨著材料的技術發展，臨床上已較少發生；治療措施：早期用激素、抗過敏，並用高滲液外敷。

局部硬塊和異物感

引起的原因有網塞固定不牢致術后突出或部分突出；術中網片捲曲；成纖維細胞進入網片或網塞可造成局部硬塊；術后血腫短期機化吸收不全；但隨著時間的推移可消失。

頑固性疼痛

原因：

①損傷或牽拉或髂腹下N、髂腹股溝N、生殖股N；

② 縫合在恥骨的骨膜上；

③N切斷後形成神經瘤。

預防：仔細解剖，辯認N並予保護；網片與恥結節的縫合應在筋膜層，不能太深與骨膜縫合。

疝複發

應注意與疝再發相別；原因：

①慢性腹腔高壓處理不當，是較常見的因素；

②網片裁剪不當；

③手術技術存在問題。

預防措施：

①術中保持病人清醒，可通過咳嗽或鼓腹幫助判斷網塞位置是否恰當，同時還可幫助發現其他的疝；

② 補片的位置應正確，圓形端應超過恥骨結節2cm，並只能與結節的筋膜縫合；

③防止補片的皺縮，固定必須到位，使用微橋線縫合

睾丸炎和睾萎縮

主要是損傷精索和睾丸動脈。

預防：

①不要過分遊離精索；

②對大疝囊不要過分強求剝離整個疝囊。

所以建議患者選擇治療方法的時候一定要慎重。

傳統手術方法是在疝氣患處切一傷口。通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進行腹壁修補的工作。醫師將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合，手術后疼痛感較強、複發率較高且病人復原時間較長。

然而，使用人工植入雙層修補裝置的無張力疝氣修補手術僅需要一個約4到6公分長的手術切口，若是以腹腔鏡進行疝氣修補會在腹部留下3個穿刺孔傷口。