江蘇省醫療保障局

（一）擬訂全省基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系並組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）協同做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全全省統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，推進建立醫療保障待遇動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，制定醫保目錄准入談判規則並組織實施。

（五）組織制定全省藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。

（六）制定全省藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材招標採購平台建設。

（七）制定全省定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全省醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全省一體的醫療保障信息化、規範化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。管理在寧部、省屬機關事業單位醫療保障工作，承辦離休幹部醫藥費統籌管理服務工作。

（九）完成省委、省政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，提高醫療保障統籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

（十一）與省衛生健康委員會的有關職責分工。省衛生健康委員會、省醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

省醫療保障局設下列內設機構：

（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開和對外合作交流等工作。

（二）規劃財務和法規處。研究分析全省醫療保障形勢，擬定全省醫療保障發展政策和計劃。協同做好醫療保障基金預、決算管理；承擔機關和直屬單位財務管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估；組織起草醫療保障的重要政策和地方性法規、規章草案，承擔規範性文件的合法性審查，承擔行政執法監督、行政複議、行政應訴等工作。

（三）待遇保障處。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，建立醫療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫療保障關係轉移接續政策；擬訂長期護理保險制度和標準並組織實施；提高醫療保障統籌層次；組織實施醫療保障精準扶貧工作。

（四）醫藥服務管理處。擬定基本醫療保險目錄和大病保險目錄及支付標準，建立動態調整機制，擬定目錄准入規則並組織實施；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策，組織推進醫保支付方式改革；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

（五）醫藥價格和招標採購處。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施，建立價格信息監測、成本調查和發布制度；擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，推進招標採購平台建設。

（六）基金監督處。擬訂醫療保障基金監督管理辦法並組織實施，建立健全統一的醫療保障基金安全防控機制，監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為；加強醫療保障經辦內控機制建設，規範醫保經辦業務；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（七）信息管理處。統籌推進全省統一規劃、統一標準的醫療保障信息化建設，建立健全醫療保障經辦服務平台、異地就醫費用結算平台、醫療保障基金智能監控平台和醫療保障數據管理平台，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發布，對醫療保障基金實行實時動態監管。

（八）機關黨委（人事處）。負責機關和直屬單位的黨群工作和離退休幹部工作，承擔機關及直屬單位的幹部人事、機構編製、勞動工資和教育培訓工作。

（九）省醫療保險基金管理中心。負責對全省基本醫療保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌管理服務工作進行業務指導，直接經辦省級機關正處級以下幹部及兒童的公費醫療和在寧部、省屬企事業單位離休幹部醫藥費統籌的管理服務。

周英 省醫療保障局黨組書記、局長

祝井貴 省醫療保障局黨組成員、副局長

相伯偉 省醫療保障局黨組成員、副局長

俞善浚 省醫療保障局黨組成員、副局長