苯巴比妥鈉

● 通用名：苯巴比妥鈉

● 別名：魯米那

● 英文名稱：Phenobarbital Sodium

● 苯巴比妥鈉是一種抑制中樞神經系統功能的長效巴比妥類葯，臨床主要用於緩解焦慮和緊張、減輕失眠，手術前給葯。

● 苯巴比妥鈉主要用於緩解焦慮和緊張、減輕失眠，手術前給葯，控制癲癇發作和其他疾病所致驚厥（如熱性驚厥），與鎮痛葯合用能緩解疼痛，用作麻醉誘導，並可用於精神病、治療運動障礙。

● 尚可試用於新生兒膽紅素腦病、腦卒中引起的驚厥。

● 苯巴比妥鈉有多種製劑和規格，給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性都不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。

● 苯巴比妥鈉注射劑（粉）：50毫克；100毫克；200毫克。

● 苯巴比妥鈉片劑：15毫克；30毫克；50毫克；100毫克。

● 對苯巴比妥鈉藥物過敏者禁用。

● 嚴重肺功能不全患者禁用。

● 有哮喘史患者禁用。

● 顱腦損傷致呼吸中樞受抑制患者禁用。

● 卟啉症患者禁用。

● 肝硬化患者禁用。

● 未控制的糖尿病患者禁用。

● 妊娠期婦女禁用。

● 肝、腎功能不全患者慎用。

● 兒童及老年患者慎用。

● 急性或未獲控制的疼痛與精神抑鬱患者慎用。

● 哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳。

● 妊娠期婦女慎用（腸道外給葯）。

● 苯巴比妥鈉為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。

● 注射劑應在醫院由護士操作完成，不要自行在家使用。

● 鎮靜 成人口服15～30毫克，每日服用2～3次。兒童口服，一次每公斤體重2～3毫克，一日2～3次。

● 催眠 成人睡前服30～100毫克。肌內注射一次50～100毫克。兒童口服，一次每公斤體重2～3毫克，一日2～3次。

● 抗驚厥 成人口服，90～180毫克，可在晚上一次口服，或30～60毫克，一日3次，極量一次250毫克，一日500毫克；成人肌內注射或緩慢靜脈注射，100～200毫克，必要時4～6小時后重複一次。兒童肌內注射抗驚厥，一次每公斤體重3～5毫克，必要時4小時后可重複，一次極量不超過0.2克。注射劑臨用前加滅菌注射用水適量使溶解，靜脈注射時速度不超過每分鐘60毫克。

● 抗癲癇 成人肌內注射，一次100～200毫克，必要時可4～6小時重複一次。

● 麻醉前給葯 術前0.5～1小時肌內注射100～200毫克。

● 抗高膽紅素血症，一次30～60毫克，一日3次。

● 巴比妥類藥物為管製藥品，可能會導致成癮性，長期大劑量連續應用可能會產生心理和生理依賴性，隨著耐藥性的加劇，用藥量接近中毒劑量；耐受的最大劑量不能超過常用劑量的3倍。此時，治療劑量與致命劑量相差無幾。所以應該謹慎應用，尤其是對有自殺傾向的抑鬱症患者或有藥物濫用史的患者。

● 巴比妥類藥物的急性中毒癥狀包括步態不穩、口齒不清、持續性眼球震顫。慢性中毒的跡象包括精神錯亂、判斷力差、煩躁不安、失眠、軀體失調。

● 巴比妥類藥物依賴的癥狀與慢性酒精中毒相似。如果一個人一定程度上出現醉酒狀態，如果與其血液中的酒精含量不成比例，可以懷疑其是否應用了巴比妥類藥物。如果攝入了酒精，巴比妥類藥物的致死劑量也會大大降低。

● 巴比妥類藥物戒斷癥狀可以很嚴重，還可能會導致死亡。輕微的戒斷癥狀可能會出現在最後服用此類藥物的8～12小時后。癥狀通常以下述順序出現：焦慮、肌肉抽搐、手和手指震顫、漸進無力、頭暈、視覺感知失真、噁心、嘔吐，失眠、直立性低血壓。

● ● 突然停葯的主要戒斷癥狀（抽搐、譫妄）可能會在16小時內發生，並持續長達5天。經過約15天，戒斷癥狀逐漸減弱。酗酒和濫用阿片類藥物的人容易對巴比妥類藥物產生濫用和依賴，而鎮靜葯和安非他明濫用者也會對巴比妥類藥物產生濫用和依賴。

● 巴比妥類藥物的依賴源於超過治療劑量的藥物的反覆和長期應用。其依賴特點包括：一種強烈的繼續用藥的願望和需要；劑量增加的趨勢；藥物精神依賴的影響關係到個人主觀意識和欣賞能力；身體需要保持一定的藥物水平，藥物停用時就會產生明顯、具有典型特點的自身戒斷綜合征。

● 巴比妥類藥物依賴的治療包括用藥的謹慎和逐步減量，患者可以使用多個不同的戒斷方案予以消除依賴，但是所有的方案花費的時間都較長。

● 老年人或體弱者應用巴比妥類藥物可能會產生顯著的興奮、抑鬱、思維混亂。一些人反覆應用巴比妥類藥物會產生興奮，而非抑鬱。

● 肝功能不全患者應用巴比妥類藥物應謹慎且開始用藥時應減少劑量，有肝昏迷跡象的患者禁用。

● 在治療癲癇時，即使給予很小的日劑量，突然停用本品也可能會導致癲癇持續狀態。

● 當腎病、心臟病、呼吸功能疾病、重症肌無力、黏液性水腫患者應用本品時應控制好劑量。為減少急性或慢性過量的可能性，任何時候都應該給予最小的有效劑量。

● 本品可能通過酶誘導作用增加維生素D的代謝從而增加維生素D的需求，但極少有長期使用巴比妥類藥物造成佝僂病和骨軟化症的報道。

● 胎兒在子宮內暴露於抗驚厥藥物，可導致新生兒在早期由於凝血功能缺陷出現出血癥狀。所以應給予臨產婦女或新生兒維生素K。

● 長期應用巴比妥類藥物的患者需要定期進行造血系統、腎、肝等器官的化驗檢查。

● 急、慢性疼痛患者服用本品會掩蓋病情。

● 妊娠期婦女使用可對胎兒造成傷害，妊娠期最後3個月接受巴比妥類藥物，嬰兒出生后可發生戒斷癥狀。如在妊娠期服用該類藥物或在服用該類藥物期間懷孕，患者應知曉對胎兒的潛在傷害。

● 催眠劑量的巴比妥類藥物不會明顯抑制子宮的活動，麻醉劑量的藥物會降低子宮的收縮力和收縮頻率，分娩時應用鎮靜催眠葯可能導致新生兒的呼吸抑制，早產兒特別容易受巴比妥類藥物影響而產生鎮靜作用。如果在分娩過程中應用了巴比妥類藥物，應配置急救設備。

● 分娩時，應用產鉗和其他治療干預時，巴比妥類藥物的效果數據無法獲得。而且，此類藥物對兒童以後的生長、發育、機體功能成熟的影響尚不明確。

● 巴比妥類藥物的中毒劑量有很大差別。一般情況下，大多數此類藥物口服1克可以使一個成人產生嚴重的毒性，2～10克的此類藥物通常可致死。巴比妥類藥物中毒可能與酒精中毒、溴化物中毒和各種神經系統疾病混淆。

● 巴比妥類藥物急性過量會表現出中樞神經系統和呼吸系統抑制，進而可能產生潮式呼吸、反射消失、瞳孔輕微收縮(重度中毒者可能會出現麻痹性擴張)、少尿、心動過速、低血壓、體溫降低和昏迷。可能發生典型的休克綜合征(呼吸衰竭、循環衰竭、呼吸停止、死亡)。

● 極度過量時，大腦中所有的電活動會停止，在這種情況下，一個“水平線”形狀的腦電圖產生，但這不能等同於臨床死亡。這種效果是完全可逆的，除非發生缺氧性損害。如果涉及到精神上的創傷也應該考慮巴比妥類藥物中毒的可能性。

● 可能發生的併發症有肺炎、肺水腫、心律不齊、充血性心力衰竭和腎衰竭。如果腎功能受損，尿毒症可能增加中樞神經系統對巴比妥類藥物的敏感性。鑒別診斷應包括低血糖、腦外傷、腦血管意外、痙攣、糖尿病昏迷。

● 用藥期間避免駕駛車輛、操作機械、高空作業、精細和危險工作，以免發生意外。

● 藥物過量的治療方法

● ● 開通氣道，使用輔助呼氣設備並吸氧；監測生命體征和體液平衡。

● ● 如果患者意識清醒且具有吞咽反射，可用催吐劑催吐，注意防止嘔吐物誤吸。催吐完成後，給予患者含有30克活性炭的水溶液；如果不能催吐，要進行洗胃，插管時使患者面部朝下；如果需要，應進行液體療法和其他治療休克的標準療法。

● ● 如果腎功能正常，利尿可能有助於消除巴比妥類藥物。鹼化尿液能增加本品和一些巴比妥類藥物的腎排泄。

● ● 如果患者無尿或休克，血液透析可用於嚴重的巴比妥類藥物中毒，但這種方法不建議作為常規方法。

● ● 患者應每30分鐘進行一次翻身。

● ● 若懷疑有肺炎要給予抗生素；進行合理的護理，以防止墜積性肺炎、壓瘡及與意識狀態改變相關的其他併發症。

● 藥物是有不良反應的。通常苯巴比妥鈉會出現嗜睡、頭痛、頭暈、皮疹等不良反應。反應輕微，可以堅持用藥。如果不良反應較大，應立即停葯，就醫。久用可產生耐受性與依賴性，突然停藥引起戒斷癥狀，應逐漸減量停葯。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。

● 苯巴比妥鈉罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理：蕁麻疹，呼吸困難，臉部、嘴唇、舌頭或者咽喉腫脹，甚至休克等。

● 出現以下癥狀，也應立即就醫：

● 低血壓或休克。

● 精神錯亂。

● 肝功能障礙、黃疸。

● 剝脫性皮炎、多形性紅斑、中毒性表皮壞死松解症。

● 藥物戒斷癥狀，如興奮、焦慮、震顫、甚至驚厥。

● 木僵、昏迷。

● 視力障礙。

● 粒細胞缺乏症。

● 苯巴比妥鈉片劑應密封(10～30℃)保存，注射劑應密閉保存。

● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。

● 藥物要遠離兒童。

● 常見的苯巴比妥鈉不良反應包括

● 常用劑量可引起嗜睡、頭暈、頭痛、興奮、乏力、精神不振等延續效應。大劑量急性中毒時可出現精神錯亂、木僵、昏迷、虛脫、呼吸表淺和呼吸衰竭。過量或長期應用苯巴比妥鈉可產生慢性中毒癥狀，包括頭暈、語言不清、思維能力和判斷能力受損、視力障礙。

● 肝炎、肝功能障礙、黃疸。

● 白細胞減少、血小板減少和粒細胞缺乏症、葉酸缺乏、低鈣血症、巨幼紅細胞貧血、骨軟化症等。

● 嚴重呼吸和心血管抑制、低血壓、休克、腎衰竭和死亡。

● 皮疹、剝脫性皮炎、多形性紅斑、中毒性表皮壞死松解症。

● 久用可產生耐受性和依賴性。突然停葯可引起戒斷癥狀，如興奮、焦慮、震顫、甚至驚厥。

● 妊娠期婦女用藥致新生兒中毒、藥物依賴性及類似維生素K缺乏的癥狀，也可導致胎兒畸形。

● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。

● 大部分報道的、與巴比妥類藥物有相互作用的、且有臨床意義的藥物都涉及苯巴比妥，而其他巴比妥類藥物似乎與其相同。當應用多種藥物治療時，要進行一系列相關藥物的血葯濃度測定。

● 巴比妥類藥物可以誘導肝微粒體酶，導致代謝增加，降低口服抗凝血葯（華法林、雙香豆素、苯丙香豆素）的作用。如果有巴比妥類藥物加入治療或者停葯，抗凝治療穩定的患者可能需要調整抗凝血藥物的劑量。

● 巴比妥類藥物可能通過誘導肝微粒體酶升高外源性皮質激素的代謝。當有巴比妥類藥物加入治療或停葯時，正在接受穩定的皮質激素治療的患者需要調整劑量。

● 在巴比妥類藥物停葯兩周后還能縮短多西環素的t1/2，其機制可能是通過誘導抗生素代謝的肝微粒體酶造成的。

● 合用其他中樞神經系統抑製藥，如其他鎮靜葯、催眠葯、抗組胺葯、乙醇，可能產生協同作用。

● 單胺氧化酶抑製劑可能因為抑制巴比妥類藥物的代謝，從而延長巴比妥類藥物的作用時間。

● 與乙醇、全麻藥合用時，中樞抑制作用增強。

● 與口服避孕藥或雌激素合用，可降低避孕藥的可靠性。

● 與洋地黃類、土霉素或三環類抗抑鬱葯合用時，可降低這些葯的效應。

● 與苯妥英鈉合用，苯妥英鈉的代謝加快，效應降低。

● 與卡馬西平和琥珀醯胺類葯合用時，可使這兩類藥物的清除半衰期縮短而血葯濃度降低。

● 與奎尼丁合用時，可增加奎尼丁的代謝而減弱其作用。

● 與鈣離子拮抗劑合用，可引起血壓下降。

● 與氟哌啶醇合用治療癲癇，可引起癲癇發作形式改變，需要調整劑量。

● 減弱阿司匹林、保泰松、布洛芬的抗炎止痛作用。

● 甘露醇等滲透性利尿葯可促進巴比妥類藥物的排泄，以尿素的作用最甚。

● 活性炭是巴比妥類藥物的有效吸附劑，合用時可使巴比妥類藥物吸收顯著減少。在巴比妥類藥物中毒時可用活性炭解毒。

● 雙硫侖可抑制巴比妥類藥物的代謝失活，使巴比妥類藥物產生毒性反應。

● 妊娠期婦女禁用；哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳並詳細諮詢醫生。

● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開具，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。

● 苯巴比妥鈉是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。

● 苯巴比妥鈉需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。

● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品卷.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.

● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.

● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.

● [4] 熊方武，余傳隆，白秋江，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯卷。北京：中國醫藥科技出版社，2018.

● [5] https://www.drugs.com.