呼吸異常

● 1.肺源性呼吸困難

● 由呼吸系統病症引起，包括：

● （1）上呼吸道疾病 咽後壁膿腫、扁桃體腫大、喉異物、喉水腫、喉癌等。

● （2）支氣管疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。

● （3）肺部疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）、各型肺炎、肺結核、肺淤血、肺不張、肺水腫、肺囊腫、肺梗死、肺癌、結節病、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

● （4）胸膜疾病 自發性氣胸、大量胸腔積液、嚴重胸膜粘連增厚、胸膜間質瘤等。

● （5）胸廓疾病 胸廓畸形、胸壁炎症、結核、外傷，肋骨骨折、類風濕性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌無力、過度肥胖症等。

● （6）縱隔疾病 縱隔炎症、氣腫、疝、主動脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺瘤、胸腺瘤等。

● 2.心源性呼吸困難

● 風濕性心臟瓣膜病（二尖瓣、主動脈瓣狹窄及關閉不全等）、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心包炎、縮窄性心包炎等併發重度左、右心功能不全時，發生呼吸困難。

● 3.中毒性呼吸困難

● 感染性毒血症、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，藥物中毒如嗎啡、巴比妥、有機磷農藥、除草劑中毒；化學毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氧化物、氮氧化合物、氯氣、光氣、氨氣、臭氧、二氧化硫等。

● 4.血源性呼吸困難

● 重度貧血、輸血反應、高鐵血紅蛋白症、一氧化碳中毒、白血病等。

● 5.神經精神性呼吸困難

● 中樞神經系統病變，如腦炎、腦出血、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤，顱腦損傷脊髓灰質炎、睡眠呼吸暫停綜合征、格林—巴利綜合征、嚴重腦動脈硬化和腦梗死時的缺氧、二氧化碳瀦留所致的呼吸中樞功能障礙以及癔病等。

● 1.呼吸頻率

● 呼吸每分鐘超過24次稱淺呼吸，頻率加快，見於呼吸系統疾病、心血管疾病、貧血、發熱等。每分鐘少於10次稱呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現，見於麻醉、安眠藥中毒，顱內壓增高、尿毒症、肝昏迷等。

● 2.呼吸深度

● 呼吸加深見於糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸深而慢稱庫司毛呼吸，呼吸變淺見於肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。

● 3.呼吸節律

● 潮式呼吸或陳-施呼吸，表現為一段呼吸暫停后，隨之一連串潮氣量逐次增大的通氣，速率加快，氣促，隨後呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停，如此有規律地反覆循環，這是呼吸中樞興奮性降低的表現，表示病情嚴重；見於中樞神經系統疾病和腦部血液循環障礙如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內壓增高、尿毒症、糖尿病昏迷和高山病等。呼吸暫停，間期多變，是一種節律不規則的呼吸困難，見於腦炎、腦膜炎、中暑、顱腦損傷等。

● 4.年齡性別

● 兒童呼吸困難注意呼吸道異物、先天性疾病、急性感染等；青壯年多見胸膜病變、結核、風濕性心臟瓣膜病；老年人多為冠心病、腫瘤、肺氣腫等，癔病性呼吸困難多見青年女性。

● 5.呼吸時限

● 吸氣性呼吸困難多見於上呼吸道不全阻塞如異物、白喉、喉頭水腫、喉癌或肺順應性降低疾病，如肺間質纖維化、廣泛炎症、肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見於下呼吸道不全阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液、大量氣胸、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病。

● 6.起病緩急

● 緩起者見於心、肺慢性疾病，如結核、塵肺、肺氣腫、肺纖維化、冠心病、先天心心臟病等，急性起病如肺不腫、肺不張、急性支氣管、肺感染、增長迅速的大量胸腔積液等。突然發生嚴重呼吸困難的有呼吸道異物、高壓性自發氣胸、大塊肺梗死、急性呼吸窘迫綜合征等。

● 7.患者體位

● 充血性心力衰竭患者坐起后易於呼吸，稱端坐呼吸，一側大量胸腔積液喜患側卧，一側大量氣胸者易患側向上卧位，重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣；肺水腫常驚恐慌亂躁動不安，大塊肺梗死常突然驚叫；廣泛心肌梗死者捫胸痛苦狀態。

● 8.體力活動

● 勞累后呼吸困難是二尖瓣狹窄發生心力衰竭的早期表現，肺氣腫、肺間質纖維化、先天性心臟病以勞力性呼吸困難為早期表現。

● 9.職業環境

● 接觸各種粉塵的職業可診斷各類塵肺，接觸毒氣或毒物發生呼吸困難可做相應診斷；接觸霉草、飼鴿者、種蘑菇等發生呼吸困難是外源性過敏性肺泡炎症，登高山時突發呼吸困難是高山肺水腫。

● 10.基礎疾病

● 心血管患者出現呼吸困難是心力衰竭、肺水腫的表現，放射治療肺癌發生呼吸困難是放射性肺炎；近期胸腹手術史者考慮為肺不張，呼吸急促＞8次/分鐘時可能為急性呼吸窘迫綜合征；長期卧床的老年人出現呼吸困難往往是肺炎，廣泛腹部或盆腔手術后突發呼吸困難應考慮肺梗死，糖尿病患者出現庫司毛呼吸是酸中毒，免疫力機能低下者發生肺部感染應考慮為條件致病菌、真菌、卡氏肺囊蟲感染。

● 11.伴發癥狀

● 伴咳嗽，發熱時有支氣管，肺感染，伴神經系統癥狀注意腦、腦膜疾患或轉移性腫瘤；大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫；霍納綜合征者見於肺尖癌，鎖骨上淋巴結腫大肺癌轉移，伴上腔靜脈綜合征時考慮縱隔腫瘤；頸部皮下觸及氣腫時即想到縱隔氣腫。　

● 包括血常規、胸部外部檢查、胸部平片、胸部CT檢查、呼吸運動檢查等。

● 1.實驗室檢查

● 血常規檢查在感染時有白細胞計數增高，中性粒細胞增高；過敏性疾患或寄生蟲病時嗜酸性粒細胞計數增高；糖尿病患者尿糖陽性，尿酮體陽性，血糖增高，二氧化碳結合力降低；尿毒症時尿蛋白陽性，管型及紅、白細胞等，血尿素氨和血肌酐增高；支氣管—肺疾病應注意痰量，性質，氣味並做細菌培養，真菌培養，痰中找結核菌，痰病理檢查找癌細胞等都有一定診斷價值。　

● 2.器械檢查

● X線檢查：因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象，用放大攝片可診斷塵肺結節與網織狀結構，體層攝影鑒別腫塊性質或尋找縱隔和肺門腫塊；X線計波攝影鑒別心包積液與心臟增大、大血管瘤和腫瘤；支氣管造影：診斷支氣管擴張，支氣管腺瘤和癌，肺動脈造影診斷肺梗死，縱隔充氣造影與體層攝影對確立腫瘤與縱隔關係有診斷價值。心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖、晚電位、心功能、24小時動態心電圖，24小時動態高血壓等檢查，對慢性肺疾病如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等做肺功能測定（用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEV1、最大呼氣中期流速FEJ0.25～0.75、肺閉合氣量測定，殘氣測定等）診斷肺功能損傷的性質和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，而肺活組織檢查明確診斷，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

● 根據病史、臨床表現和檢查進行診斷。

● 1.呼吸淺慢是重症呼吸衰竭所表現出來的一種癥狀。呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉為淺慢、節律紊亂，常出現下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低，口唇發紺加重，四肢末端發紺、發涼，昏睡或昏迷，甚至驚厥。嚴重者可出現腦水腫(球結膜水腫或視神經乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側大小不等)等危重改變。

● 2.不規則的呼吸類型是顱內壓增高的特徵。臨床常見潮式呼吸、淺而快呼吸、抽泣樣呼吸。有顱后窩血腫時呼吸減慢較多見。腦幹損傷時呼吸不規則、潮式呼吸多見。　

● 3.潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性呼吸異常，周期約0.5～2秒鐘。呼吸由逐漸淺慢以致暫停，然後呼吸逐漸加深加快，周而復始交替出現。多見於中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等。

● 4.呼吸急促(氣促)，是臨床上常見的呼吸系統癥狀，往往因呼吸系統疾病或控制、影響呼吸的器官或組織病變導致呼吸功能不全的早期癥狀，病情進一步加重出現呼吸窘迫或呼吸困難，甚至呼吸衰竭而危急生命。

● 1.針對原發病進行治療。

● 2.對症治療

● （1）保持呼吸道通暢 如顱腦損傷患者通過充分給氧后，患者的呼吸困難、缺氧癥狀得不到改善或患者排痰困難，應配合醫師及早行氣管切開術，及時清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，使胸內壓和顱內壓下降，並減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換，改善呼吸狀態和腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓。如患者呼吸減弱、潮氣量不足，應使用呼吸機輔助呼吸。

● （2）預防呼吸道感染 口腔護理每日2次，霧化吸入每日2～3次，翻身、拍背2～3小時一次，翻身動作要輕穩。氣管切開患者每日更換氣管切開處敷料，保持敷料乾燥、清潔，氣管內套管每4小時消毒一次，氣管內滴用20ml生理鹽水加沐舒坦15mg，每小時2ml，氣管套外口用單層無菌生理鹽水紗布覆蓋。吸痰時嚴格遵守無菌操作，先吸氣管內分泌物，再吸口鼻分泌物，每次吸引不超過15秒。