鼻中隔矯正術

● 局部浸潤麻醉。

● 1.修剪鼻毛。

● 2.如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流，需行上頜竇穿刺沖洗，控制其炎症后再行手術。

● 1.鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流、影響咽鼓管功能者。

● 2.鼻中隔嵴突致經常鼻出血或頭痛者。

● 3.某些手術的前置手術，如鼻竇炎、垂體瘤切除手術等。

● 4.變應性鼻炎或血管運動性鼻炎鼻中隔偏曲者。

● 1.鼻腔或鼻竇有急性感染者。

● 2.梅毒、結核病患者。

● 3.有嚴重出血傾向者。

● 4.年齡未滿16歲，鼻部發育尚未完全者為相對禁忌證。

● 1.切口：左手持鼻鏡，擴張左側前鼻孔，右手持小圓刀，於鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處做一凹面向後的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開黏骨膜。若嵴突或矩狀突位置較低，可於切口下端沿鼻底向後方延長如“L”形，以減少黏膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。

● 2.分離黏骨膜：用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離黏骨膜，暴露白色軟骨，然後緊貼鼻中隔軟骨，沿黏骨膜上做上下平行的分離動作，宜輕巧、上下剝離的幅度應由小而大，由前向後超越偏曲的部分。分離軟骨與骨部連接處時，如有結締組織黏著不易分離，可用小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進行分離剝離。剝離矩狀突上方黏膜時，可用弧度向下的一面；剝離下方時可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩狀突。

● 3.切開軟骨：用中隔軟骨刀或小圓刀於黏膜切口稍後2～3mm處，切開中隔軟骨。為避免切通右側中隔面黏膜，可用左手小指伸入右側鼻腔頂住中隔軟骨。

● 4.分離對側黏骨膜：經軟骨切口用同法剝離右側黏骨膜，此時可用鼻鏡擴張右側鼻孔，直接觀察黏骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側黏骨膜完全分離后，經切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定於中隔固定扶鉤兩片葉片之間。

● 5.切除中隔軟骨：用中隔軟骨旋轉刀於已切開之中隔軟骨前緣上部推向後上方，於篩骨垂直板處轉向下，在犁骨及齶骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下。此軟骨片應保留至手術結束，以備萬一兩側黏膜撕破形成穿孔時做修補用。

● 6.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨：用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右擺動，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除。此時應注意避免損傷血管。可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血並清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側黏骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。

● 7.切口處黏膜可用細線縫合1～2針，以利癒合。均勻填入紗條，壓迫止血。

● 1.鼻中隔穿孔。

● 2.鼻中隔血腫及膿腫。

● 3.鼻背塌陷。

● 4.鼻腔粘連。

● 1.由於嵴(棘)突尖銳或手術操作不夠細緻，剝離時可能撕破黏膜。一側黏膜損傷多可自行癒合，若兩側黏膜損傷於相同部位，可引起穿孔，故剝離黏膜時應謹慎小心。如發現穿孔，應立即用軟骨或筋膜進行修補。

● 2.若手術過程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不夠妥帖等原因，致手術腔內殘留積血，可形成中隔血腫。一旦發生中隔血腫應經原切口，取出血塊，仔細止血，並用止血藥物及抗生素，以免繼發感染。如有膿腫形成，及時切開排膿。

● 3.術時、鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻背下塌。

● 1.鼻腔堵塞物一般於術后48小時左右抽除。

● 2.抽除堵塞物后，可用1％麻黃鹼滴鼻，收斂黏膜，防止鼻腔粘連。

● 3.手術時鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻背下塌。