燒傷
燒傷
燒傷是指熱液、蒸氣、火焰、熾熱金屬液體或固體，或者電流、強腐蝕物質等，引起的皮膚或黏膜、皮下組織、組織甚至內髒的損傷。燒傷多見於勞動者、學齡前兒童以及老年人，男性多見。燒傷的病因一般都是接觸高溫、電流或強腐蝕物質等。本病臨床主要表現為局部皮膚破損、疼痛、紅腫或水皰。燒傷患者的治療首先需要脫離致傷源，繼而進行創面清洗、抗感染和抗休克等治療，大多能自行癒合。深度燒傷因受傷範圍大或部位深，後期形成瘢痕，且容易引起休克，出現呼吸暫停、心律不齊等，嚴重者危及生命。
● 燒傷外科
● 患者燒傷是因為接觸了高溫、電流、腐蝕性或強輻射等物質，具體可分為以下幾種。
● 化學燒傷
● ● 例如酸、鹼、磷等化學物質，接觸人皮膚和皮下組織造成損害。
● 熱力燒傷
● ● 熱力燒傷是最主要也是最常見的病因。包括火、蒸氣、熱水、熱液、熾熱的固體和半固體等對機體造成損傷。
● 電燒傷
● ● 電流作用於人體表面或深部組織給機體帶來傷害。
● 燒傷在臨床主要表現為接觸高溫、電流或強腐蝕物質后，局部皮膚破損、局部疼痛、紅腫或水皰等。
● 燒傷患者通過接觸致傷因素這一點能較容易診斷，一般不需要其他輔助檢查來協助確診。
● 醫生診斷燒傷，主要依據接觸致病因素的病史和典型局部皮膚表現兩方面，綜合診斷。
● 燒傷患者都有高溫、電流或腐蝕性等物質的接觸史。
● 患者在臨床主要表現為創面局部疼痛、紅腫、水皰等。
● 根據損傷程度，將燒傷分為以下等級。
● ● Ⅰ度燒傷
● ● 又稱紅斑性燒傷，僅損傷表皮，局部出現發紅、輕微紅腫和疼痛，不出現水皰，且不留瘢痕。
● ● 淺Ⅱ度燒傷
● ● 又稱水皰性燒傷，受傷部位局部紅腫，疼痛較劇烈，會出現水皰，水皰內部含有換黃色液體，癒合后短期內有色素沉著，但也不留瘢痕。
● ● 深Ⅱ度燒傷
● ● 也稱為水皰性燒傷，出現水皰，水皰破裂后可見腐皮，滲出液比較多，疼痛感覺遲鈍，會存留瘢痕。
● ● Ⅲ度燒傷
● ● 也稱為焦痂性燒傷，創面會形成一層壞死的組織，也就是焦痂，顏色為焦黑色、蒼白色或黃白色，乾燥且質地堅硬，痛覺幾乎完全消失，後期留有瘢痕和攣縮畸形。
● ● Ⅳ度燒傷
● ● 傷及患者肌肉、骨骼甚至內臟，皮膚表面碳化，呈現出皮革樣的改變，變得乾燥，或可見創面有壞死的血管網。
● 燒傷因其病因的特殊性，與其他疾病鑒別一般不難，但要注意對燒傷原因和燒傷嚴重程度的鑒別。
● 當患者不能自行鑒別燒傷嚴重程度時，應當及時去醫院尋求醫生的幫助。
● 燒傷患者的治療包括院前急救和入院后的進一步處理，總體來說，首先需要脫離致傷源，繼而進行創面清洗、抗感染和抗休克等治療。
● 撲滅火焰，或去除致傷物質，及時進行冷療，可於自來水下沖洗或冰毛巾敷在創面，約0.5～1小時（圖1）。
● 用乾淨的布料進行簡單包紮，保護創面，盡量避免塗抹帶有顏色的藥物。
● 將患者移至通風處，保持呼吸道通暢。
● 患者出現煩躁、口渴時，可口服含鹽飲料，有條件者輸液。
● 輕度燒傷
● ● 可以使用1:1000氯己定或碘伏清洗創面，去除異物。
● ● 水皰小的患者保留水皰。水皰較大的患者，用消毒空針抽去水皰內的液體。
● ● 需要包紮時，內層要選擇油質紗布，外層用吸水敷料。
● ● 疼痛明顯的患者給予鎮靜藥物如地西泮等幫助緩解癥狀。
● ● 根據患者病情選擇性使用抗生素和破傷風抗毒素。
● 中、重度燒傷
● ● 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，留置導尿管，觀察每小時尿量。
● ● 立即建立靜脈輸液通道，按燒傷面積和深度補充液體。
● ● 如果焦痂影響患者呼吸或血液循環，立即行焦痂切開減張術。
● ● 大面積和深度燒傷一般不包紮，採用暴露療法。
● ● 使用抗生素預防感染，必要時注射破傷風抗毒素血清。
● ● 休剋期過後給予多次手術植皮治療。
● 燒傷患者一般疼痛明顯，創面癒合較慢，需多次反覆的換藥，給患者帶來一定精神負擔。
● 部分燒傷患者後期局部創面遺留有瘢痕，影響容貌，也可能引發心理疾病。
● 大面積和深度燒傷容易引發燒傷休克，若此時補液不及時、不夠充足，可能會危及生命。
● 有些患者伴隨燒傷全身感染，如果感染控制不及時，可能會引發膿毒性休克、多器官衰竭，進而危及生命。
● 吸入性損傷可能引發肺部感染、肺水腫甚至是肺不張等併發症。
● 小面積淺度燒傷大多數能夠自行癒合，大面積深度燒傷併發症較多，死亡率高。
● 大面積燒傷患者補液不及時，感染控制不佳等，都會影響疾病預后，造成嚴重併發症如膿毒性休克、器官衰竭等，甚至危及生命。
● 定期檢查家用電器和電源，儘可能安裝煙霧報警器。
● 家庭使用電暖爐、電暖氣等，可以安裝防護罩，避免老人和兒童燒燙傷。
● 化學製劑和易燃易爆物品嚴格管理，合理儲存，遠離火源。
● 洗浴時先放涼水後放熱水，避免淋浴燒燙傷。
● 化學、冶鍊等特殊職業崗位的職工嚴格佩戴防護用品，按規章制度操作。