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斜視
斜視
斜視是指兩眼不能同時注視目標，眼位有偏斜，屬眼外肌疾病。斜視是一種常見的兒童眼病，是弱視的危險因素。既往報道兒童內斜視患病率為0.1％～3.9%。斜視的發生可能與解剖因素、神經支配因素、屈光與調節因素、遺傳因素等有關。斜視分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特徵。麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視等表現。斜視的治療方法包括戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練以及手術治療等。斜視不僅對患者造成視覺功能障礙，眼位偏斜的外觀還會嚴重影響患者的身心健康。
● 眼科
● 調節學說：眼的調節作用與眼的集合作用互相聯繫，一定的調節帶來相應的集合。常由於調節—集合反射過強，其內直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節，集合力同時減弱，因此其內直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。
● 雙眼反射學說：雙眼單視是條件反射，依靠融合功能來完成，是後天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，單眼視力明顯的感覺或運動障礙妨礙雙眼單視的功能，就會產生一種眼位分離狀態，即斜視。
● 解剖學說：某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等，均可導致肌力不平衡而產生斜視。
● 遺傳學說：臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關。
● 復視、弱視的表現：斜視的患者因為眼位不正，其注視一個物體時，物體影像不能像正常眼落在視網膜中心凹上，出現復視情形；亦可能因為一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，從而導致視力發育不良而造成弱視。
● 內斜視：眼位向內偏斜，出生后6個月內發生者稱為先天性內斜視，後天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生在2～3歲兒童，患兒通常會伴中高度遠視。
● 外斜視：間歇性外斜視只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候，才表現出外斜的眼位。
● 上下斜視：眼位向上或向下偏斜，常伴頭部歪斜，即代償頭位。
● 以下是斜視的常規檢查法：
● 國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
● 立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
● 阿托品麻痹睫狀肌驗光：了解患兒的屈光狀態。
● 確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。
● 判斷眼外肌的功能，看眼球運動是否正常到位。
● 幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
● 檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗或Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
● 術前評估
● ● 術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及患者耐受情況。
● 被動牽拉試驗
● ● 可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。
● 主動收縮試驗
● ● 了解肌肉的功能。
● 用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。
● 幫助判斷斜視與調節和集合的關係。
● 用以下方法可作出診斷：
● 詢問病史
● ● 詳細詢問患者年齡、準確發病時間、發病原因或誘因、斜視發展情況、做過何種治療、有無家族史等。
● 眼外觀檢查
● ● 注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對稱，有無代償性頭位。
● 視力檢查及屈光檢查
● ● 詳細檢查患者遠視力、近視力及矯正視力。對於高度近視、散光者及青少年患者，必須散瞳後進行屈光檢查。
● 遮蓋試驗
● ● 遮蓋試驗可簡單準確地對斜視進行定性檢查。
● 檢查眼球的運動
● ● 觀察6個主要運動方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。
● 斜視角檢查
● ● 斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼注視時，斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角；斜眼注視時，健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。測量第一、第二斜視角斜角可協助麻痹眼的診斷。臨床上常用的定量測量斜視角的方法有：角膜映光法、同視機檢查法、三稜鏡配合遮蓋法等。
● 其他
● ● 此外，還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三稜鏡檢查法、視野計測量法等。
● 斜視需要和復視、弱視、散光及屈光不正等疾病相鑒別。
● 非手術治療
● ● 包括戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練等。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。輕度斜視可戴稜鏡矯治。正位視訓練可作為手術前後的補充。
● 手術治療
● ● 斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6～7歲前為最佳。術后通過雙眼視訓練以增強和保持穩定的立體視功能。
● 大部分斜視患者出現立體視覺減弱或喪失，單眼抑制的患者可發生弱視，部分患者出現復視以及混淆視等癥狀。
● 斜視不僅對患者造成視覺功能障礙，眼位偏斜的外觀還會嚴重影響患者的身心健康。
● 斜視的預后與患者年齡、發病時間、病情程度等相關。斜視及時發現，尋找原因，積極治療，堅持訓練，治療效果越好。
● 有的斜視能預防，有的斜視則不能預防。
● 注意用眼衛生及合理的用眼，不能在強光、弱光下閱讀，減少電子產品的使用時間。
● 有斜視家族史的家庭，應及時帶孩子去眼科檢查。
基本信息
- 中文名
- 斜視
- 外文名
- strabismus
- 別名
- 斜眼
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 內斜視、外斜視、上下斜視
- 就診科室
- 五官科
- 顯狀部位
- 眼部
- 原因
- 遺傳、眼內直肌張力減低、眼肌力不平衡等
- 多發人群
- 幼兒