面側深區
面側深區
面側深區位於顱底下方,口腔及咽的外側,其上部為顳下窩。此區為一有頂、底和四壁的腔隙,內有翼內、外肌及出入顱底的血管、神經通過。前壁為上頜骨體的後面;後壁為腮腺深部;外側壁為下頜支。內側壁為翼突外側板和咽側壁;頂為蝶骨大翼的顳下面;底平下頜骨下緣。
此區位於顱底下方,口腔及咽外側,其上部即顳下窩。由肌肉、血管、神經及疏鬆結締組織形成的咀嚼動力裝置。
肌肉:為翼內肌和翼外肌。
血管:為上頜動脈maxillary artery及其分支,上頜靜脈及其屬支,在翼外肌周圍的靜脈吻合豐富形成翼叢 pterygoid plexus 。
神經:為下頜神經 mandibular nerve 及其分支。
該局部的主要定位關係是翼外肌lateral pterygoid muscle:
其淺面主要是血管,其深面主要是神經。其上緣有同名且伴行的兩條血管和兩條神經,即顳深前、后血管神經。
其下緣也有同名且伴行的兩條血管和兩條神經,即舌神經及舌動靜脈和下牙槽神經及動靜脈。
其淺面的血管主幹發一分支上行於肌深面,即腦膜中動脈;其深面的神經主幹發一分支淺出於肌淺面即頰神經。
外肌翼內肌起自翼窩,肌纖維斜向外下,止於下頜支內側面的翼肌粗隆。翼外肌有兩頭,上頭起自蝶骨大翼的顳下面,下頭起自翼突外側板的外面。兩束肌纖維均斜向外後方,止於下頜頸前面的翼肌凹。翼內肌位於顳下窩的下內側部,翼外肌位於上外側部。兩肌腹間及其周圍的疏鬆結締組織中,有血管與神經交錯穿行。
:是位於顳下窩內,翼內、外肌與顳肌之間的靜脈叢。翼叢收納與上頜動脈分支伴行的靜脈,最後匯合成上頜靜脈,迴流到下頜后靜脈。翼叢與上頜動脈在顳下窩的淺部;翼內、外肌的肌腹,下頜神經及其分支則在該肌的深部。翼叢通過眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈相通,並經卵圓孔網及破裂孔導血管與海綿竇相通,故口、鼻、咽等部的感染,可沿上述途徑蔓延至顱內。
平下頜頸高度起自頸外動脈,經下頜頸的深面入顳下窩,行經翼外肌的淺面或深面,經翼突上頜裂入翼齶窩。上頜動脈以翼外肌為標誌可分為三段。
第一段:位於下頜頸深面,自起點至翼外肌下緣。其主要分支有:①下牙槽動脈經下頜孔入下頜管,分支至下頜骨、下頜牙及牙齦,終支出頦孔,分佈於頦區。②腦膜中動脈行經翼外肌深面,穿耳顳神經兩根之間垂直上行,經棘孔入顱,分佈於顳頂區內面的硬腦膜。
第二段:位於翼外肌的淺面或深面,分支至翼內、外肌、咬肌和顳肌,另發出頰動脈與頰神經伴行,分佈於頰肌及頰粘膜。
第三段:位於翼齶窩內,主要分支有:①上牙槽后動脈向前下穿入上頜骨後面的牙槽孔,分佈於上頜竇、上頜后份的牙槽突、牙、牙齦等。②眶下動脈經眶了裂、眶下管,出眶下孔,沿途發出分支,分佈於上頜前份的牙槽突、牙、牙齦,最後分佈於下瞼及眶下方的皮膚。
為三叉神經最大的分支,自卵圓孔出顱進入顳下窩,主幹短,位於翼外肌的深面。下頜神經發出的運動支支配咀嚼肌,包括翼內肌神經、翼外肌神經、顳深前、后神經和咬肌神經。下頜神經還發出下述四個感覺支。
1)頰神經:經翼外肌兩頭之間穿出,沿下頜支前緣的內側下行至咬肌前緣,穿頰肌分佈於頰粘膜、頰側牙齦,另有分支穿頰脂體分佈於頰區和口角的皮膚。
2)耳顳神經:以兩根起自下頜神經,環繞腦膜中動脈,然後又合成一干,沿翼外肌深面,繞下頜骨踝爽的內側至其後方轉向上行,穿入腮腺鞘,於腮腺上緣處淺出,分佈於外耳道、耳廓及顳區的皮膚。
3)舌神經:經翼外肌深面下行,途中接受鼓索的味覺纖維和副交感纖維,繼續向前下行,位於下頜支與翼內肌之間,達下頜下腺的上方,再沿舌骨舌肌的淺面前行至四底,分佈於下頜舌側牙齦、下頜下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的粘膜。
4)下牙槽神經:干舌神經的後方,與同名動、靜脈伴行,經下頜孔,入下頜管,發支分佈於下頜骨及下頜諸牙,出頦孔后,稱頦神經,分佈於頦區皮膚。
面側區的間隙位於顱底與上、下頜骨之間,是散在於骨、肌肉與筋膜之間的間隙,彼此相通。間隙內充滿疏鬆結締組織,感染可沿間隙擴散,主要敘述以下兩個間隙
為位於咬肌深部與下頜支上部之間的狹隙,咬肌的血管神經即通過下頜切跡穿入此隙,從深面進入咬肌。此間隙的前方緊鄰下頜第三磨牙,許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴散至此間隙。
位於翼內肌與下頜支之間,與咬肌間隙僅隔以下頜支,兩間隙經下頜切跡相通。此間隙內有舌神經、下牙槽神經和同名動、靜脈通過。下牙槽神經阻滯,即注射麻醉藥液於此間隙內,牙源性感染常累及此間隙。