顱底

顱底又可分為前部和後部，主要結構：枕骨大孔、枕髁、破裂孔、髁管、頸靜脈孔、頸動脈管外口、莖突、莖乳孔、舌下神經管外孔、下頜窩、枕外隆凸、上項線、骨齶、切牙孔、齶大孔、鼻后孔、卵圓孔、棘孔。

前部主要為面顱骨，前部中央的被稱為骨齶的水平薄板由上頜骨與齶骨構成，骨齶前方是牙槽弓，上齶的牙齒排列在此處。骨齶正中的齶中縫後方是供齶大動脈進入鼻腔的切牙孔。其後方為齶大孔，齶大動脈從此出顱再進入切牙孔。齶大孔的位置在頜第2磨牙、第3磨牙齶側之間，具體位置則因人而異，主要以第3磨牙齶側為主。再往後是被鼻中隔后緣分成左右兩半的鼻后孔。鼻后孔兩側的垂直骨板稱為翼突內側板。翼突外側板根部后外方排列著卵圓孔和棘孔。前部兩側是屬於顴骨的顴弓。顴弓根部後方有是與下頜頭組成關節的下頜窩。窩前緣有稱關節結書的隆起。

後部中央，鼻后孔後方為枕骨大孔。25歲以後，孔前方的枕骨基底部與蝶骨體直接結合（之前通過軟骨結合）。枕骨大孔兩側為枕骨髁，枕骨髁同寰椎側塊上關節的關節窩。其後方為髁孔，髁前方外側為舌下神經管外口。枕髁外側，位於枕骨與顳骨岩部之間前後依次分佈著不規則的頸靜脈孔和圓形的頸動脈管外口。兩對頸靜脈孔和頸靜脈窩之間、枕骨大孔前方是咽結節。頸動脈管外口內側可見蝶骨、枕骨和顳骨圍成的破裂孔，頸靜脈孔的后外側是莖突，頸突前外側是外耳道。莖突根部後方為莖乳孔。再後方為乳突。最後方為枕骨的枕外隆凸及兩側相互平行的上項線與下項線。

顱底部又可進一步區分為三個窩室：顱前窩、顱中窩與顱后窩。主要結構：①顱前窩----雞冠、篩孔。②顱中窩----垂體窩、交叉前溝、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔。③顱后窩----枕骨大孔、斜坡、枕內隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、舌下神經管、內耳門、內耳道。

顱前窩(anterior cranial fossa)由額骨的眶板、蝶骨體前部、蝶骨小翼和篩骨的篩板構成。顱前窩體積較小，左右對稱，容納大腦半球的額葉，在凹下的正中央前方是被稱為雞冠的縱形骨嵴，兩側是篩骨的篩板，篩板中有許多篩孔，嗅絲從這裡通向鼻腔。篩板外側顱前窩的底由薄而不平的額骨眶板構成，它同時又是額竇和篩竇的頂以及眶頂。

顱中窩(middle cranial fossa)形狀如蝴蝶。顱中窩由蝶骨骨體、蝶骨大翼及顳骨岩部構成。分佈著除枕骨大孔外幾乎所有的開口。顱中窩中間狹窄，凹陷的兩側容納大腦的顳葉。中間部分是蝶骨骨體，骨體中的空穴稱為蝶竇，骨體上方垂體窩及垂體窩後方的骨隆統稱蝶鞍，蝶鞍中央凹陷處是容納腦部垂體的垂體窩，垂體窩兩側與蝶竇僅相隔一薄骨層，大腦垂體位於此處。蝶鞍後方高起的鞍背兩側角稱為後床突，蝶骨小翼后緣的內側端也明顯增厚，稱為前床突。蝶鞍前方是視交叉溝，溝的兩端同時也是垂體窩的外側是視神經管，視神經從此處通向眶腔。視神經管外側為眶上裂，動眼神經、滑車神經、三叉神經眼神經支、外展神經由此入眶。蝶鞍兩側有頸動脈溝、破裂孔、海綿竇、圓孔、卵圓孔和棘孔。頸動脈溝為一淺溝，向前通入蝶骨大翼、小翼間的眶上裂。破裂孔則續於頸動脈管內口。海棉竇為一空腔，從眶上裂內側延伸至顳骨岩部尖端。其內有動眼神經、滑車神經、三叉神經眼神經、上頜神經支、外展神經。海棉竇外側壁內，又分別排列有動眼神經、滑車神經、眼神經與上頜神經。圓孔、卵圓孔、棘孔分別是三叉神經上頜神經支、三叉神經下頜神經、腦膜中動脈進入入顱腔的通道。

顱后窩(posterior cranial fossa)由枕骨和顳骨岩部構成。容納腦部的腦幹和小腦。顱后窩最大的特徵為巨大的枕骨大孔，該孔位於顱后窩中央最低處，連接顱腔與脊髓腔——脊髓與延髓在此銜接。大孔後方可看見稱為橫溝的淺溝，橫溝前方是容納小腦的小腦窩。橫溝與另一條起自枕骨大孔的縱溝相交匯，交匯處形成稱為枕內隆凸的十字形隆起，橫溝向上延續與顱頂內面的上矢狀竇溝連接，向下通枕內嵴連接，兩側續於橫竇溝后又轉向前下方同乙狀溝相連，止於枕骨大孔外側的頸靜脈孔。頸靜脈孔內的乙狀竇出顱后成為頸內靜脈。頸靜脈孔又為舌咽神經、迷走神經和副神經進出顱腔的通道。枕骨大孔前方斜面為斜坡。孔的前方外側有供舌下神經通過的舌下神經管內口。在顱中窩與顱后窩之間為弓狀隆起，而弓狀隆起後方同時也是顳骨岩部後面開孔稱為內耳門，面神經與位聽神經經由此處通往顱腔。

屬於顱骨骨折的一種。顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。顱骨骨折的傷者，不一定都合併嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。畢竟，顱骨骨折的存在提示傷者受暴力較重，合併腦損傷機率較高。顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態分為線形與凹陷性骨折；按骨折與外界是否相通，分為開放性與閉合性骨折。開放性骨折和累及氣竇的顱底骨折有可能合併骨髓炎或顱內感染。

(1)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，因顱底骨折患者常併發腦挫傷、顱內血腫，絕大多數伴有腦脊液漏,易引起中樞感染，因此必須嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，有手術指征者，及時做好術前準備，在生命體征穩定情況下，立即送手術室行手術治療。

(2)顱底骨折常併發遲發性大出血，原因主要是蝶竇內假性動脈瘤破裂引起的，應密切觀察有無突眼症、顱內雜音、球結膜水腫等遲發性出血的癥狀。

(3)顱底骨折還容易引起視神經、面神經、聽神經損傷，應早期發現、早處理，爭取挽救神經功能，提高患者生存質量。