頸靜脈

內靜脈（v.jugularis interna）為頸部最大的靜脈干。上於頸靜脈孔處 與顱內乙狀竇相續。與頸內動脈和頸總動脈同行在頸動脈鞘內。至胸鎖關節後方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。

由於頸內靜脈壁附於頸動脈鞘，管腔經常處於擴張狀態，有利於血液的迴流。頸內靜脈損傷時，管腔不能閉鎖，可導至氣體進入靜脈，發生空氣栓塞。

頸內靜脈的屬支有顱內和顱外支兩種。

1）顱內支 通過硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器及顱骨的血液。 2）顱外支

頸內靜脈擴張症臨床少見，迄今為止國外可查及的文獻，證據確鑿的病例48例，臨床實際發病肯定高於這一數字。男性發病明顯多於女性，48例中男性為39例，女性為9例，男女之比大於4∶1。該病兒童多發，10歲以下發病為38例，佔79.2%，年齡較大患者，亦多可追溯到兒童期發作的病史。發生於右側者38例，左側5例，雙側5例。

頸內靜脈擴張主要發生在頸內靜脈的下1/3段，而且頸外靜脈、頸前靜脈、面后靜脈也可發生類似擴張。

徠本病的自然發展過程尚未見記載，目前尚未見因靜脈擴張而致破裂的報道。

瓦爾薩瓦檢查或有胸腔內壓力增大動作時，頸下部出現膨隆，均應考慮頸靜脈擴張症的可能。確診需行進一步檢查，最早的檢查是行逆行靜脈造影或直接頸靜脈穿刺造影，但直接穿刺造影可引起血腫，逆行靜脈造影可引起血管穿孔、血腫、胸導管損傷以及假性動脈瘤。由於這兩種方法可能帶來一些併發症，現已為臨床所淘汰。動脈造影也可顯示迴流擴張的靜脈，但對兒童行動脈造影，操作困難大，危險性也大。由於動脈造影技術的發展，尤其是數字減影動脈造影（DSA）的出現，增加了清晰度，降低了危險性。當臨床上與該部位的動脈畸形鑒別困難時，行DSA檢查十分必要。一些非創傷性檢查是頸靜脈擴張症的主要檢查手段，其中超聲檢查應是首選的檢查方法。其價廉、無創傷、掃描範圍廣泛，並能較準確地反映病變程度及與周圍結構的關係。增強CT掃描對該病也有一定的診斷價值。在報告的病例中，我們應用磁共振及磁共振血管造影（MRA）顯示病變，達到了直觀、準確、多角度顯示，不失為更加理想的檢查手段。

兒童頸下部的囊性膨隆需與鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫、囊性水瘤、靜脈畸形及動靜脈畸形相鑒別。鑒別要點包括：頸內靜脈擴張僅於胸腔內壓力增大時膨隆明顯，不象囊性水瘤或其他囊性腫瘤那樣可以透照，沒有搏動及動脈樣吹風樣雜音。更需注意鑒別的是喉囊腫及上縱隔囊腫，它們也可於胸腔內壓力增大時，趨於明顯。鑒別方法包括下頸部的胸片檢查。檢查時患者需閉氣，這樣可確定兩者是否共同存在。

是否需要治療，取決於該病的臨床癥狀及對美觀的影響。由於該 病無特別的主觀不適，也未見頸內靜脈擴張破裂的報道，故保守觀察應是現代主要倡導的方法。若出於對美觀的影響可行手術治療，手術需在鎖骨上切開皮膚，顯露頸內靜脈，並結紮切斷。位置過低時，尚需劈開胸骨。故手術前醫患均需認真斟酌，是僅於閉氣時頸下部的膨隆影響大，還是術后瘢痕及可能的併發症影響大。雙側頸內靜脈擴張的手術切除會引起腦水腫，風險較大，此時，可行擴張靜脈包裹壓迫術。