枕骨大孔

拼音：zhěn gǔ dà kǒng

醫學學名：foramen occipitale magnum，foramen magnum

枕骨是顱骨的一部分，俗稱“後腦勺”，是平卧位時頭部與枕頭相接觸的部位，故稱之為枕骨。“枕骨”,就在後腦勺，用手摸頭後部，有一塊突出的骨頭即是。

枕骨位於頂骨之後，並延伸至顱底。在枕骨的下面中央有一個大孔，叫枕骨大孔，腦和脊髓在此處相續。以枕骨大孔為中心，枕骨可分為四個部分；後為鱗部，前為基底部，兩側為側部。枕骨與頂骨、顳骨及蝶骨相接。

枕骨大孔為腦顱後部的孔，連繫顱腔與椎管，因此腦通過此孔移向脊髓。此孔在板鰓類的軟顱枕部就已有之，在硬骨魚類，腹側由基枕骨，（os basioccipitale），其它左右側由側枕骨（os pleurooccipitale）圍成，但在化石兩棲類的堅頭類和由它進化而來的爬行類以上的動物，背側壁則有上枕骨（os supraoccipita－le）介入。

枕骨大孔是顱底的重要組成成分，顱底又可分為前部和後部，主要結構：枕骨大孔、枕髁、破裂孔、髁管、頸靜脈孔、頸動脈管外口、莖突、莖乳孔、舌下神經管外孔、下頜窩、枕外隆凸、上項線、骨齶、切牙孔、齶大孔、鼻后孔、卵圓孔、棘孔。

枕骨大孔腦膜瘤臨床也叫做枕骨大孔區腦膜瘤，是指發生於枕骨大孔四周的腦膜瘤，其中一半發生於枕骨大孔前緣，可向顱內生長，亦可向頸椎管內生長，常造成延髓的壓迫。一般將枕骨大孔腦膜瘤按解剖位置分為顱脊髓型和脊髓顱型。顱脊髓型起於腦幹腹側或腹外側硬膜，基底位於下斜坡，枕大孔之上，向枕骨大孔方向生長。脊髓顱型由頸段脊膜瘤向顱內生長，血供主要來自於椎動脈、枕動脈和咽升動脈的分支。

由於顱內壓增高使小腦扁桃體經枕骨大孔疝入到頸椎管內，稱為枕骨大孔疝。

枕骨大孔疝有二種：一是急性枕骨大孔疝，二是慢性枕骨大孔疝。

慢性者長期顱內壓增高或顱后窩佔位病都可導致枕骨大孔疝，除有枕下疼痛、頸項強直、末組腦神經功能障礙外，病人意識清楚，一般狀態良好；但急性者則不然，多為突然發生，或在慢性疝出的基礎上附加誘因，如咳嗽、腰穿或排便用力，以致疝出的程度加重。由於延髓急性受壓、功能很快衰竭，常來不及救治，病人很快死亡。

枕骨大孔的大小有性別差異，男性要比女性的大。位於枕骨大孔的外側的突起。其後方為較淺的髁窩，可通髁管，有導靜脈連接顱內外靜脈血流；再向外側是突向下前的乳突。一般男性枕髁比女性的大，在性別判定上具有定的意義。

當枕骨大孔出現病變，如枕骨大孔區軟骨發育不良或枕骨大孔疝時，便會引起其穿行結構受壓，不僅影響腦血流量及腦脊液循環，還會導致面、頸部運動感覺功能障礙；尤其是枕骨大孔破損時，因枕骨大孔區與小腦扁桃體、第4腦室、后4對腦神經及脊髓起始段相毗鄰，有時甚至無法進行手術；如果切除部分骨質，又會引起出血、顱頸交界區的穩定性下降等併發症。

顱頸交界區的發育過程極為複雜，主要包括神經外胚層的分化以及脊索對於軸旁中胚層的誘導。軸旁中胚層是中軸骨與骨骼肌的前體。當軸旁中胚層開始出現生骨節，前2個生骨節逐漸形成枕骨的基底部，第3生骨節形成頸靜脈結節併發育出枕骨鱗部；第4生骨節也稱前寰椎，發育成為斜坡、神經弓、枕髁及第1頸椎的外側部。與枕骨鱗部膜內成骨所不同的是，大部分的蝶骨、顳骨岩部及枕骨基底部屬於軟骨內成骨。枕骨大孔周邊，是各部分軟骨的不斷骨化與縫的閉合共同完成。斜坡及枕骨大孔的前部源自蝶、枕軟骨結合及顱底外側縫的生長；隨著顳骨岩部、蝶-顳交界區的生長，枕骨、顱后窩逐漸下降，並低於顱中窩以容納腦幹、小腦及腦底血管等結構。

對於顱頸交界區，尤其是顱底的損傷，其致死率、致殘率高。常見的病變有：硬脊膜內/外腫瘤，椎動脈受損，風濕性疾病，滑膜囊腫，脫髓鞘疾病及延髓空洞症。即便手術也面臨巨大風險，有時腫瘤難以完全切除。為保證治療的安全和有效性，手術方法不斷改進。手術設計應依據損傷的類型和範圍，如果損傷位於斜坡至第2頸椎層面，適合採用經口咽入路的方式。隨著內鏡技術的發展，採用鼻內鏡入路，更適合顱頸交界區的病變；經枕髁外側入路能夠到達枕骨大孔的腹側或腹外側區，由於上述方法均會損傷部分正常組織，掌握該區域的形態特點不僅能夠減少侵害，也有助於提高手術效果。

研究表明，枕骨大孔面積越大的患者，手術時的解剖視野就越好。無論是長度或寬度，男性枕骨大孔的測量結果均比女性要高，因此女性患者手術時，可能要多做一些骨切除。本文測得枕骨大孔的平均長度及寬度分別是（34.45±2.95）及（29.18±2.15）mm，略低於歐洲及美洲人群的結果，但高於印度人群，這說明枕骨大孔的基本參數存在種族差異。