腰椎穿刺

操作方法是病人彎曲側卧床上，雙手抱膝，使腰椎后凸、椎間隙增寬。局部常規消毒，浸潤麻醉后，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感覺阻力突然降低，以後拔出針芯，轉動針尾即可見腦脊液滴出。按著不同目的與具體情況放取腦脊液。然後插上針芯，拔出穿刺針，用消毒紗布塊固定，去枕平卧4～6小時。

腰椎穿刺前應注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎症時不可穿刺；顱內明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺；病情危重處於休克或瀕於休克者不能穿刺；有脊髓壓迫癥狀病、脊髓功能已處於完全消失的臨界狀態不可穿刺。穿刺術后預防頭痛、腦疝形成和感染的發生。

（一）用於診斷：1、採取腦脊液進行檢驗。2、測腦壓，了解顱內壓高低。3、進行腦脊液動力學檢查。4、進行脊髓或氣腦造影。

（二）用於治療：1、引流血性腦脊液。2、放除腦脊液，降低顱內壓力。3、鞘內注射藥物治療炎症或腫瘤。

蛛網膜下腔出血後繼發的腦損傷常表現為以下幾點：（1）顱底或腦室內血液凝固使腦脊液迴流受阻，出現急性阻塞性腦積水，血紅蛋白及含鐵血黃素沉積於蛛網膜顆粒也可導致腦脊液迴流受阻，出現交通性腦積水和腦室擴張；（2）蛛網膜下腔紅細胞崩解釋放各種炎症物質引起化學性腦膜炎，腦脊液增多使顱內壓增高；（3）血液釋放的血管活性物質和組織胺可刺激血管和腦膜，引起血管痙攣；（4）血液可刺激鈣離子通道的開放，使細胞內代謝紊亂，嚴重者可導致神經細胞的凋亡。

放腦脊液療法有以下作用：（1）可排除血性腦脊液中的遊離激肽、5_HT等炎性物質，減少腦脊液中膠原蛋白的含量，降低紅細胞對蛛網膜下腔的刺激，腦積液的理化成分逐漸恢復正常；（2）引流顱內腦脊液后，顱內壓降低，加快疼痛的緩解；（3）改變腦脊液的動力學，促進腦脊液的流動，降低腦積水的發生，同時避免蛛網膜的粘連。

（一）血性腦脊液問題：

腰椎穿刺針誤傷椎管內靜脈叢所致的血性腦脊液問題，是腰椎穿刺中最常見的併發症之一。其發生常由於經驗不足，進針過深，誤傷了椎管內的靜脈叢所致。如不立即鑒別，則易與病理性血性腦脊液發生混淆。如因穿刺誤傷出血常可很快地自行停止`但個別出血較多的病人，因血液刺激腰能神經根而出現短橄性的腰腿痛等癥狀，只需給予一般對症處理。

（二）低顱內壓綜合征：

低須內壓綜合征多由於所用腰椎穿刺針過粗，或術後下床過早，使腦脊液自脊膜上的腰椎穿刺針眼處外流過多，而導致顱內壓力過低所致。根據病人坐位時頭痛明顯加重，嚴重時尚可伴有噁心、嘔吐或眩暈，平卧或頭低時頭痛等不適即可減輕或緩解等情況可確診。穿刺后嚴格要求病人去枕平卧或俯粼怡鄉小時的卧床制度，常可防止這類併發症的發生。

（三）原有脊神經根和脊笛癥狀的突然加重：

腰椎穿刺放液后，由於腦脊液的浮力和襯墊作用有斯降低，促使病變對其附近的脊髓或脊神經根的壓迫有所加劇，致使原有的神經根性疼痛、截癱和大小便障礙等脊髓、脊神經根癥狀突然加重，特別是在脊嫂壓誰病人中更易發生，對高頸髓段壓迫性病變病凡更要警惕呼吸困難，甚至呼吸突然驟停等嚴重併發症白匆發生，故在配合醫生腰椎穿刺時，護士要嚴密觀察病人的呼吸和脈搏。

（四）腦疝的形成或加劇：

在顱內壓力增高，特別是后顱凹或顏葉佔位性病變，腰椎穿刺時一次放液較多、較快，或腰穿后未嚴格遵守卧床制度，較易發生此種併發症。嚴重者可突然呼吸停止，意識不清或抽搐，甚至心跳隨即停搏。這是由於腰推穿刺放液后顱腔與脊髓腔之間的腦脊液壓力上的動力學年衡突然發生了改變。這種併發症，可在穿刺當時或穿刺后數小時內發生。如術中發現顱內壓力較高則應停止放液，只用腦脊液壓力管中所存的腦脊液化驗即可。術后囑病人嚴格遵守卧床制度，12~24小時內應注意觀察意識情況、呼吸、脈搏、血壓、暄孔和肢體運動等變化。必要時可酌情予以預防性的高滲脫水利尿劑治療，防止腦疝的形成或加重。如一旦發生，應立即採取緊急措施，並報告醫生，採取頭低腳高位，進行人工呼吸，注射呼吸心跳興奮劑等。迅速協助醫生搶枚，使腦疝複位。

（五）馬尾神經根損傷：

此類併發症臨床上較少見，多與穿刺釺尖偏離人體中線較遠或在耦合的中線較遠或在偶合的情況下誤傷了脊神經根有關。可出現下肢麻木、疼痛或一過性排尿障礙等癥狀，常可自愈。

（六）術后感染：

術后感染均由於腰推穿刺器械和物品消毒不嚴所致。若能嚴格遵守無菌技術操作是完全可即避免的。

（七）虛性腦膜炎：

這一併發症相當少見。多發生在向脊髓蛛網膜下腔內注入有刺激性的藥物之後，病人除有頭痛和輕微的腦膜刺激外，可與顱內感染相區別。一般多在術后2~3天內自行消退。