循證心理治療

2010年，楊文登以《循證心理治療的理論思考》為學位論文，在我的指導下獲得博士學位。他在讀博期間，學習刻苦、認真，在《心理學報》、《心理科學》等期刊發表了10多篇學術論文。如今，又是2年過去了。他一直堅持對循證心理治療進行學習與研究，全面梳理了自己對循證心理治療的理解，針對社會大眾及心理治療的專業人士，以通俗而不失專業的方式，撰寫了這本系統介紹循證心理治療的著作。他特地邀請我為此書作一短序，我欣然應承。但本人對循證心理治療的了解也不是非常深入，在通讀全書後，我只想簡單地談談以下幾點看法：

第一，從本書的內容看，其選題前沿、有價值。循證心理治療本義為“遵循證據進行心理治療”，后特指治療者在意識到病人的特徵、文化與偏好的情況下，將最好的、可供使用的研究證據與自己的臨床技能整合起來所進行的心理治療。其內容主要包括研究者及其最佳證據，治療者及其臨床技能，病人的特徵、文化與偏好等三個大的方面。它是心理治療受到循證醫學影響，為應對藥物治療及管理醫療的挑戰，在療效研究與治療手冊化、標準化的基礎上，由美國心理學會等組織自上而下地推動、發展的一種心理治療取向。它是對具體心理治療理論、流派及方法的一種整合與超越，代表著西方心理治療發展的新方向，屬於當今開展得如火如荼的循證實踐運動的一部分。

目錄

序一 葉浩生

序二 R. F. Levant

基礎篇：歷史與現狀 I

第1章 緒論 1

1.1什麼是循證心理治療：三位一體1

1.1.1研究者及其最佳證據 2

1.1.2治療者及其臨床技能 3

1.1.3病人的特徵、文化與偏好 3

1.2有何重要特徵4

1.2.1概念辨析 4

1.2.2核心理念 5

1.3發展現狀如何5

1.3.1代表人物 5

1.3.2期刊著作 6

1.3.3里程碑事件 7

1.4為什麼會誕生8

1.5應該怎麼實施9

1.6擁有哪些優點10

1.7存在哪些爭議11

1.8本書如何闡述13

第2章 循證心理治療：整個時代的產品 16

2.1社會背景：科學改變心理治療的方式 16

2.1.1技術社會：實踐需要藝術，更需要技術 16

2.1.2風險社會：專家解決問題，也製造問題 17

2.1.3審計社會：醫生要有良心，更要有監管 20

2.1.4信息社會：網路方便醫生，也保護民眾 22

2.2醫學背景：循證醫學理念的忠實繼承者 23

2.2.1循證醫學 23

2.2.2誕生背景 24

2.2.3發展簡史 27

2.2.4核心理念 28

2.2.5實施步驟 29

2.2.6對循證心理治療的影響 30

2.3哲學背景：文化決定最佳證據的判斷標準 31

2.3.1實證主義：實證的證據才是真正科學的證據 31

2.3.2實用主義：有效性才是證據分級的最終標準 32

2.3.3經濟理性主義：高效益證據才是有效的證據 33

第3章 循證心理治療的前世今生 35

3.1長期的過去：心理治療有效還是無效35

3.1.1里程碑1：《心理治療的有效性：一個評估》35

3.1.2狙擊艾森克：長達40年的效果研究 36

3.1.3致命的挑戰：心理藥物治療兵臨城下 38

3.2實證支持治療階段：EST雄霸天下 39

3.2.1里程碑2：《訓練與傳播實證有效的心理治療》 39

3.2.2什麼是EST 40

3.2.3攻擊與擁護同樣激烈 41

3.3循證實踐階段：EBP包容開放 42

3.3.1里程碑3：《心理學中的循證實踐》42

3.3.2什麼是EBP 43

3.3.3循證實踐VS實證支持治療 43

3.3.4高歌猛進，遍地開花 44

提高篇：內涵與爭議 46

第4章 研究者及其研究證據 47

4.1什麼是研究證據 47

4.2證據的來源：問渠哪得清如許 49

4.2.1元分析 49

4.2.2隨機對照實驗 50

4.2.3單一個案設計實驗 51

4.2.4質化研究 51

4.2.5個案研究 52

4.3證據的標準化：沒有規矩，不成方圓53

4.3.1治療手冊：像療法創始人一樣治療 53

4.3.2指南：像頂尖治療者一樣行為規範 54

4.4最佳證據的判定：橫看成嶺，側看亦成嶺58

4.4.1哪些才是證據 58

4.4.2證據如何分級 59

4.5學者的爭議及共識60

4.5.1證據VS研究證據 60

4.5.2療效VS實效 63

4.3.3治療手冊VS手冊化治療 66

4.6未來如何發展67

第5章 治療者及其臨床技能 69

5.1臨床技能：無他，唯手熟爾69

5.1.1什麼是臨床技能 69

5.1.2臨床技能的八大成分 70

5.2八大治療者變數：療法重要，人同樣重要72

5.3如何實施循證心理治療：抽絲剝繭“三A結”74

5.2.1提出問題 75

5.2.2獲取研究 76

5.2.3批判評價 77

5.2.4遷移證據 78

5.2.5整合治療 79

5.2.6評估結局 80

5.3培養治療者：從Boulder模式到EBP模式 81

5.3.1四種經典的培養模式 81

5.3.2四種模式發展的歷史邏輯 85

5.3.3 EBP模式的異軍突起 86

5.3.4 EBP模式的意義：敢叫日月換新天 88

5.4學者的爭議及共識89

5.4.1主觀經驗VS研究證據 89

5.4.2治療者VS研究者 91

5.4.3未來如何發展 92

第6章 病人及其特徵、文化與偏好 94

6.1“主動”的病人：我不想好，就沒人能治好我94

6.1.1病人主動參與治療 94

6.1.2病人主動治癒自己 95

6.2三大病人變數：世界上沒有兩個相同的病人 97

6.2.1個體特徵 97

6.2.2文化因素 102

6.2.3價值觀與偏好 104

6.3學者的爭議及共識105

6.3.1樣本病人VS真實病人 105

6.3.2循證心理治療VS文化敏感治療 108

6.3.3未來如何發展 110

拓展篇：評價與超越 111

第7章 循證心理治療的功過是非 112

7.1有何價值與貢獻 112

7.1.1提供整合的治療途徑 112

7.1.2促進合理的臨床決策 114

7.1.3保證病人的最高利益 114

7.1.4加強治療的循證管理 115

7.2存在哪些問題116

7.2.1方法的真VS治療的善 116

7.2.2普遍VS特殊 117

7.2.3技術VS藝術 117

7.3如何解決這些問題118

7.3.1以“善的真”保證善 118

7.3.2用特殊指導新的特殊 118

7.3.3藝術化地運用技術 118

7.4對中國心理治療有何啟示 119

7.4.1創建本土化的證據 120

7.3.2培養循證的從業者 121

7.3.3普及循證治療理念 122

7.3.4健全循證管理機制 123

第8章 從循證心理治療到循證實踐運動 125

8.1循證實踐運動的興起 125

8.1.1什麼是廣義的循證實踐 125

8.1.2發展軌跡：以循證教育學為例 126

8.1.3核心理念與發展邏輯 132

8.1.4相關爭議 133

8.2哲學分析133

8.2.1價值觀：科學精神在實踐領域的滲透 133

8.2.2方法論：科學主義在實踐領域的還魂 135

8.2.3循證實踐：一種新的實踐形態 136

8.3倫理分析137

8.3.1循證實踐的倫理特點 137

8.3.2循證實踐存在的倫理問題 139

8.3.3循證實踐倫理模式的完善 141

8.4循證心理治療在循證實踐運動中的地位 143

8.4.1心理學中循證實踐的代表 143

8.4.2循證醫學向循證實踐過渡的橋樑 144

附錄1術語表 145

附錄2 EST樣例 148

後記 149

後記