后十字韌帶損傷

屈膝位脛骨上端向後的暴力及膝過伸暴力均可致損傷。

患膝受損傷時，常可聞撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限於關節內，當后關節囊破裂時，腫脹蔓延至腘窩部，並累及小腿后側，逐漸出現皮下淤血斑，表示關節內出血溢漏於膝后及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合併膝內側側副韌帶或外側側副韌帶損傷，可出現內、外翻異常運動和內、外旋轉不穩現象，韌帶局部可出現疼痛和腫脹，Jerk試驗陽性。

1.X線檢查 示膝關節間隙增寬，PCL脛骨附力點可見撕脫骨折，照膝側位X線片，進行測量。從股骨髁的中心點向脛骨平台水平線做垂線將水平線分為前後兩段，任何一段比健側同段長5mm以上，是為陽性。 2.MRI診斷 急性PCL損傷，確診率100%。但對於陳舊損傷，有假陰性。

根據外傷史、癥狀、體征、X線、MRI檢查，大多數患者可明確診斷。當后抽屜試驗陰性時，應在麻醉下再做檢查，及上述X線檢查，常可獲陽性結果。1.抽屜試驗 屈膝90°后檢查后抽屜試驗陽性。但由於屈膝運動所引起劇痛和肌肉痙攣，后抽屜試驗往往難以進行，有的則以陰性結果而致誤診。2.台階征 屈膝90°，拇指從股骨內髁向下滑動，如觸及的脛骨內側平台台階較對側變小或消失為陽性，提示PCL損傷。3.關節穿刺 可抽得全血，血內有油珠者為有關節內骨折。 4.脛骨外旋試驗 為了檢查受傷膝關節的后外側不穩，可在屈膝30°和90°時測定脛骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位，屈膝30°時與對側比較外旋增加＞10°，且有疼痛，但90°時無此表現，單純后外角損傷。在屈膝30°和90°時外旋均超過10°，則提示PCL和后外側角均受損傷。

1.非手術治療 非手術治療的常用標準是：脛骨旋轉中立位后抽屜征＜10mm（Ⅱ級），異常旋轉鬆弛度＜5°；沒有明顯的內外翻異常鬆弛。單純PCL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏或支具固定患膝於屈曲30°位，在石膏硬固前，應注意將患側脛骨上端向前推至與正常膝部形態一致，固定6周。固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。 2.早期手術修復韌帶（1）適應證 ①脛止點撕脫骨折移位者；②合併有半月板損傷有關節交鎖，不能自解者，應早期手術修復；③嚴重膝關節脫位，前、后交叉韌帶斷裂、后外角損傷應急診手術，特別是后外角損傷應早期修復。（2）術后處理 單純PCL損傷，伸直位固定6周，如后關節囊同時損傷時，則應屈膝20°位固定6周。去石膏，鍛煉膝關節活動。治療結果以脛骨止點撕脫骨折複位縫合者為最好，均恢復優良。3.晚期PCL損傷手術適應證：患者年輕，一般45歲以下，膝關節反覆疼痛、腫脹，有不穩感，后抽屜征Ⅲ級（後方鬆弛＞10mm），一般考慮手術重建，如同時伴有后外或后內側旋轉不穩定，是絕對手術適應證。對於運動員手術指征可稍放寬。