下牙槽神經

下牙槽神經：是下頜神經的分支，於舌神經後方1cm處，經下頜孔入下頜管，在下頜骨內分支構成下牙叢，終支自頦孔淺出后，改稱頦神經。其感覺纖維佈於下頜牙、牙齦、頦部及下唇皮膚和粘膜；運動纖維在入下頜孔前分出，稱下頜舌骨肌神經，支配同名肌及二腹肌前腹。

適應證：下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術。

麻醉方法：

(一)口內注射法：

1.體位：坐位、大張口，下牙面與地面平行。

2.注射點：以翼下頜韌帶中點外側3～4mm處粘膜作刺入點。

3.過程：將注射器置對側雙尖牙區與面部中線成45°。注射針高於下磨牙面1cm並與之平行。自注射點刺入，再進針約2.5cm，直達下頜升支內側骨面，回抽無血時，注葯2ml。

(二)口外注射法：

1.神經溝投影位置：從耳屏前緣至下頜下緣與嚼肌前緣相交點作連線，該連線中點大致為下牙槽神經孔上方的下牙槽神經溝的投影位置，亦即麻藥的注射點。

2.進針點：沿下頜下緣，取下頜角至嚼肌前緣連線的中點，作為刺入點。

3.進針行經及深度：刺入點至注射點間的連線，即為進針的行徑與深度。

4.過程：用消毒橡皮片套在針頭上，按刺入點至注射點的長度作標記。自刺入點進針，緊貼下頜升支內側，當皮片至下頜下緣皮膚時，表示針尖已達注射點，回抽無血即可注葯3～4ml以麻醉下牙槽神經。

麻醉區域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇(頰)側牙齦、粘-骨膜、下唇部。

麻醉效果：同側下唇腫厚、麻木，探刺無痛反應。

注意事項：

麻醉下牙槽神經后，應退針約1.0cm，再注射麻藥約1.0ml，以麻醉舌神經，退針至粘膜時拐向外側稍稍推進，再注射麻藥少量，以麻醉頰神經。也可採用邊進針邊注射的方法，達到麻醉上述3支神經的目的。

1、下牙槽神經阻滯：

下牙槽神經阻滯即阻滯三叉神經下頜支，修復下頜牙齒時多用。因為下牙槽神經、動脈和靜脈經下頜孔進入下頜管，通常將麻醉劑注射在下頜支內面的下頜孔周圍，即可阻滯下牙槽神經。阻滯下牙槽神經可麻醉中線一側的所有下牙，下牙槽神經頦支分佈的下唇皮膚、黏膜，還有下牙槽唇側黏膜和牙齦以及下頜皮膚。進針太靠後可穿過腮腺，造成面神經分支的一過性麻痹。在修補或拔去下頜牙前，牙醫經常麻醉下牙槽神經。由於頦神經和切牙神經是它的終末支，所以患側的下頜和下唇也會失去感覺。麻藥的注射位點位於下頜支內側面的下頜孔，即下頜管的開口。“在牙科的所有常規注射操作中，下牙槽神經阻滯或許是最難有效實施的”(Liebgott，1986)。如果針尖向後進得過遠可能進入腮腺，麻痹面神經分支，導致單側一過性面癱。

2、下牙槽神經損傷：

概述：創傷后致神經損傷所致的麻木多有損傷或手術史，常見於骨折后神經斷裂或創傷，以及阻生牙拔除術后。

病因：拔牙時的神經損傷拔除下頜阻生第三磨牙時，因牙位過低，牙根接近下齒槽神經；或手術過於粗暴，可導致神經的損傷。

臨床表現：拔牙時的神經損傷①下頜雙尖牙及磨牙拔除時可能存在損傷頦神經，如僅因翻瓣或其他操作牽拉損傷頦神經而未將其切斷時，神經功能可在數月內恢復；如在其出頦孔處被切斷，則產生下唇及頦部麻木或感覺異常，恢復不易；②下頜磨牙拔除時可能損傷頰神經，出現同側面頰部麻木感；③下頜阻生智牙拔除時可能損傷下牙槽神經、舌神經，頰神經，出現同側下唇、面頰部或舌半側麻木。

診斷要點：

多有損傷、手術史或拔牙史。

所在神經分佈區的感覺異常、疼痛或麻木。

臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。

治療原則與方案：

(一)預防拔牙前應拍攝X線片，了解牙的形態、位置及與周圍組織的關係，特別應注意牙根與下齒槽神經的位置關係。如果牙根與下頜管接近或相通，術中要謹慎操作，盡量不要搔刮牙槽窩，如牙根不慎被推至下頜管內，不要勉強取出，可隨訪觀察。

(二)治療應早期積極處理，如有神經再接的機會和條件，應儘快實施神經吻合術，如條件不具備，可採取針刺、理療，或給予激素、維生素B1、維生素B12等促進神經功能的恢復。