心包填塞

心臟是維持人體血液循環的動力器官，它保障供給全身各個臟器和組織的血液供應。心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結構。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。

當銳器傷的胸壁傷口在心前區或胸部擠壓傷病人，有進行性血壓下降、面色蒼面、心率增快，心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時，應首先考慮到血心包的存在，應緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時改善血液動力學，爭取搶救時間，並輸鹽水及血液糾正失血性休克同時準備緊急開胸手術探查，嚴格麻醉管理，嚴防心臟驟停，補充足夠的血液，術中清除心包腔積血，恢復心臟正常收縮和舒張功能，精細準確地修補心臟破損處。術后嚴密監測心功能併合理應用心血管活性藥物。

（1）纖維蛋白性心包炎：

①心前區、胸骨或劍突下疼痛為主要表現。可為輕度不適、壓迫感或尖銳的劇痛，疼痛可向斜方肌邊緣、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位時加劇，前俯位時可緩解。

②心包摩擦音為重要體征，在胸骨左緣第3～4 肋間最清楚，前傾坐位時易聽到。

（2）滲出性心包炎：因心臟及鄰近臟器受擠壓，常有：

①心前區不適、呼吸困難、咳嗽、噁心、上腹脹痛、聲音嘶啞和吞咽困難等。

②體征視積液多少而不同。心尖搏動減弱或消失。心濁音界向兩側擴大，相對濁音界消失。心率快、心音弱而遙遠。

③常有發熱、氣急、乾咳及聲音嘶啞、吞咽困難等，此外可有心前區或上腹部悶漲、乏力、煩躁等。大量積液時，左肩胛下叩診呈濁音，語顫增強，可聞及管狀呼吸音即尤爾特徵（ewart征）。脈弱，有奇脈。收縮壓下降，脈壓小。亞急性或慢性心包炎可出現頸靜脈怒張、肝頸迴流陽性、肝大、皮下水腫和腹水等。

（3）急性心包填塞：由於大量的心包積液或迅速增長的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現為急性循環衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等。