PTCA

PTCA

PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)是經皮冠狀動脈腔內血管成形術的簡稱。PTCA一詞廣義上涵蓋所有冠心病介入治療方法。

但狹義上人們常指傳統的冠狀動脈球囊擴張術(即POBA,全稱為Plain old balloon angioplasty)球囊擴張術是目前所有冠心病介入治療技術的基礎,為降低冠狀動脈的再狹窄率,常需要放置一枚或多枚支架,並長期應用抗血小板藥物。

術前術后


術前宣教

心理疏導 患者因對該手術缺乏認識,不了解診療程序,思想負擔重,害怕術后痛苦及嚴重併發症,擔心術后卧床大小便不習慣等。表現為緊張、焦慮,手術醫生及護理人員給予針對性的解釋,向患者介紹PTCA的目的、方法、注意事項。介紹手術醫生的診療技術,治療經驗。請手術后康復患者現身說教,讓患者對治療充滿信心,正確對待手術,消除患者的焦慮、恐懼心理。指導患者調節情緒,樹立信心,配合手術。
術前準備 雙側腹股溝備皮,使皮膚清潔。行碘過敏試驗,排空大小便。禁食不禁藥,給予腸溶阿司匹林0.3g嚼服,波立維0.75g口服。備好急救藥品如硝酸甘油、利多卡因肝素、阿托品等,術前30min肌注安定10mg,送患者入導管室。

術后宣教

(1)術後患者入監護室卧床休息,給予持續中流量吸氧,心電監護。(2)對患者進行心理護理,消除患者緊張情緒,使患者能夠積極配合治療護理。(3)嚴密觀察患者的生命體征,每30min測血壓1次,連測4次,如發現患者血壓有下降趨勢,當低於12/8kPa或伴噁心、嘔吐、出汗、心電監測示心率低於50次/min,應立即通知醫生,並遵醫囑採取搶救措施。(4)囑患者平卧24~48h,術側肢體伸直制動6~8h,密切觀察穿刺口有無出血和穿刺側肢體顏色、溫度、足背動脈搏動情況。(5)指導患者飲水500~1000ml'向患者解釋術後排尿的重要性,注意觀察尿量、體溫的變化。應用抗生素3天預防感染。

術后拔管的宣教

拔管時應向患者解釋清楚,告知患者不用緊張,放鬆心情,取平卧位,術肢伸直,術區用碘酊棉球消毒皮膚,75%酒精脫碘,拔除鞘管后,壓迫穿刺點15~20min,在壓迫止血的同時密切觀察足背動脈搏動情況及術肢皮膚色澤、溫度,患者的一般情況及主訴,及時向醫生彙報。穿刺點壓迫后如不出血既可加壓包紮,沙袋常規加壓6h,如有出血應視出血情況延長加壓2~4h,取下沙袋后仍應至少平卧6h,嚴密觀察穿刺點有無出血、皮下氣腫和淤血,觀察生命體征的變化,有異常及時通知醫生。

出院宣教


囑患者(1)保持良好的心情,改善生活方式,注意生活細節,促進身心休息。(2)合理選擇飲食,堅持低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食,禁油炸、咖啡、濃茶刺激性飲料,少吃蝦、蛋黃、蟹黃等,多吃蔬菜、水果。少食多餐為原則。(3)避免易發因素,戒煙酒,避免寒冷、情緒激動、飽餐、過度勞累等。(4)自我保健,隨身攜帶急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸,就近就醫。(5)養成定時排便的習慣,保持大便通暢。(6)適當的早期活動能改善外周代謝,增加運動耐量,改善患者生活質量。避免屏氣用力及高強度的運動如游泳、爬山等,以免增加心臟的負荷。(7)定期複查,波立維口服6個月以上,每個月複查1次。