異地就醫直接結算

日前，人社部、財政部、國家衛生計生委聯合發布《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》提出，2014年，基本實現市級統籌區內就醫直接結算，規範和建立省級異地就醫結算平台；2015年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平台；2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

《意見》指出，目前，異地就醫結算工作與群眾期盼還存在差距，異地就醫結算手續依然比較複雜，異地醫療服務監管尚不到位。為此，要著眼城鄉統籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，分層次推進異地就醫結算服務。根據分級診療的要求，做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。提高醫療保險管理服務水平，完善醫療服務監控機制，在方便參保人員異地就醫結算的同時，嚴防欺詐騙保行為。

《意見》要求，以全面實現市域範圍內醫療費用直接結算為目標，推進和完善基本醫療保險市級統籌。各省要建立完善省級異地就醫結算平台，支持省內統籌地區之間就醫人員信息、醫療服務數據以及費用結算數據等信息的交換。統籌考慮各類跨省異地就醫人員需求，逐步推進跨省異地就醫直接結算，有條件的地方可結合本地戶籍和居住證制度改革，探索將其他長期跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接結算範圍。

《意見》要求，跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用，原則上執行居住地規定的支付範圍（包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）；醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執行參保地規定的本地就醫標準，不按照轉外就醫支付比例執行。經本人申請，可以將個人賬戶資金划轉給個人，供門診就醫、購葯時使用。

2016年3月，李克強總理在兩會記者會上明確表示，兩年時間建立全國的醫保結算平台，實現異地就醫的直接結算。

2017年兩會期間，人力資源和社會保障部部長、黨組書記尹蔚民做客新華網《部長之聲》，回應網民關切。尹蔚民表示，2017年年底之前，將實現所有符合轉診條件的人員異地就醫結算。

三步走的目標。第一步，首先實現省內異地就醫的直接結算，去年底全國30個省市自治區都已經實現了，除西藏以外。第二步目標就是我們要在今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫直接結算。子女在外面工作，老人退休了，把他接過去在異地直接可以看病就醫結算。第三個目標就是在今年年底之前，我們要實現所有符合轉診條件的人員異地就醫結算。當然我講的符合轉診條件，不是說所有人想上大醫院看病就上大醫院看病，因為我們醫療改革一個很重要的指向就是分級診療，就是一般的小病、常見病就不要往大醫院跑，就近就地就醫。

2017年7月28日，人力資源和社會保障部召開2017年第二季度新聞發布會。人力資源和社會保障部新聞發言人盧愛紅介紹了黨的十八大以來人力資源和社會保障事業發展的主要成就及社會普遍關注的“跨省異地就醫直接結算”等工作進展情況。

2020年7月1日，從北京市醫保局了解到，京津冀跨省就醫的門（急）診醫療費用也可以實現直接結算了。目前，北京協和醫院以及天津的兩家醫院、河北的四家醫院已經試點開通。

目前京津冀跨省異地門診試點開通醫院包括：北京，協和醫院；天津泰達國際心血管病醫院、南開醫院；河北，河北省人民醫院、容城縣人民醫院、邯鄲涉縣醫院、香河縣人民醫院。