最新病曆書寫基本規範解讀

《最新病曆書寫基本規範解讀》是按照衛生部《病曆書寫基本規範》的要求，結合醫院工作實際情況編寫的。全書共九章，內容包括：病曆書寫基本規範、門（急）診病歷、入院記錄、病程記錄、知情同意書、處方（醫囑）、輔助檢查報告單及病案首頁的書寫要求、格式和示例；醫療專科病曆書寫的重點要求；病歷管理及病量控制等。《最新病曆書寫基本規範解讀》將作為工具書，指導各級醫院和醫務人員書寫病歷，促進病歷質量的持續提高。

第一章 病曆書寫基本要求

第二章 門(急)診病曆書寫要求及格式

第三章 入院記錄書寫要求及格式

第四章 病程記錄書寫要求及格式

第五章 知情同意書

第六章 處方、醫囑、輔助檢查報告單及體溫單書寫要求及格式

第七章 住院病案首頁書寫要求及格式

第八章 專科病曆書寫重點要求

第九章 病案(病歷)管理與質量控制

附錄