妥布黴素

● 通用名：妥布黴素

● 別名：妥布拉黴素

● 商品名：典舒、瑞諾賽、泰托等

● 英文名稱：Tobramycin

● 妥布黴素是氨基糖苷類抗生素。可通過不可逆地與30S核糖體相結合，從而抑制敏感菌的蛋白質合成。

● 妥布黴素適用於治療銅綠假單胞菌、變形桿菌（吲哚陽性和陰性）、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及葡萄球菌（包括耐青霉素G與耐甲氧西林菌株）所致的新生兒膿毒症、敗血症、中樞神經系統感染（包括腦膜炎）、泌尿生殖系統感染、肺部感染、膽道感染、腹腔感染（及腹膜炎）、骨骼感染、皮膚及軟組織感染（包括燒傷）、急性與慢性中耳炎、鼻竇炎等。也用於治療囊性纖維化。

● 妥布黴素滴用於結膜炎、角膜炎等眼部細菌感染，特別是對慶大黴素耐葯的革蘭陰性桿菌感染，如嚴重的銅綠假單胞菌感染有效。

● 妥布黴素有好幾種製劑和規格。它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性都不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。

● 妥布黴素注射液：80毫克/2毫升；40毫克/1毫升；10毫克/1毫升；80毫克/1毫升。

● 妥布黴素-地塞米松眼膏：3克（妥布黴素9毫克，地塞米松3毫克）。

● 妥布黴素滴眼液：5毫升：15毫克；8毫升：24毫克。

● 妥布黴素-地塞米松滴眼液：5毫升（妥布黴素15毫克，地塞米松5毫克）。

● 妥布黴素氯化鈉注射液：100毫升（妥布黴素80毫克、氯化鈉900毫克）；100毫升（妥布黴素80毫克、氯化鈉450毫克）；100毫升（妥布黴素160毫克、氯化鈉900毫克）。

● 對妥布黴素或其他氨基糖苷類過敏者禁用。

● 腎功能衰竭者禁用。

● 妊娠期婦女禁用。

● 哺乳期婦女慎用。

● 小兒慎用。

● 腎功能不全、肝功能異常、前庭功能或聽力減退者、失水、重症肌無力或帕金森病及老年患者慎用。

● 妥布黴素與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用妥布黴素前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。

● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解妥布黴素的藥物不良反應，做好一定的心理準備。

● 妥布黴素為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。

● 成人常用量肌內注射或靜脈滴注，一次按體重1～1.7毫克每千克體重，每8小時—次，療程7～14日。嚴重感染：1次1毫克每千克體重，每8小時1次，最大日劑量為3毫克每千克體重；威脅生命的嚴重感染：一次1.66毫克每千克體重，每8小時1次，最大日劑量為5毫克每千克體重。臨床顯效后應儘快將劑量降低至一日3毫克每千克體重。

● 小兒常用量肌內注射或靜脈滴注，按體重，出生0～7日者2毫克每千克體重，每12-24小時—次；嬰兒及兒童2毫克每千克體重，每8小時—次。

● Ccr＜70毫升每分鐘以下者其維持劑量應根據測得的肌酐清除率進行調整。

● 注射液必須經充分稀釋后靜脈滴注，可將一次用量加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液50～200毫升中稀釋成濃度為1毫克/毫升（0.1％）的溶液，在30～60分鐘內輸完（滴注時間不可少於20分鐘），小兒用藥時稀釋的液量應相應減少。

● 滴眼液可滴於眼瞼內，1～2滴每次，每日3次。

● 輕度及中度的眼部感染患者可用眼膏，每日2～3次，一次取長約1.5厘米的藥膏塗入患眼，病情緩解后減量。

● 用於囊性纖維化和銅綠假單胞菌感染進行霧化治療，一次300毫克，一日2次，用藥間隔不少於6小時，按28日的周期方案治療（即用藥28日後停葯28日）。

● 妥布黴素不宜皮下注射，因可引起疼痛。一般認為，妥布黴素的血葯峰濃度超過12微克每毫升，血葯濃度谷值超過2微克每毫升時易出現毒性反應。1個療程不超過7～10日。

● 對患者（尤其對腎功能減退者、早產兒、新生兒、嬰幼兒或老年患者、休克、心力衰竭、腹水或嚴重失水等患者）應注意監測聽力和腎功能。

● 妥布黴素不能靜脈注射，以免產生神經肌肉阻滯和呼吸抑制作用。

● 長期應用妥布黴素可能導致耐葯菌過度生長。

● 應給患者補充足夠的水分，以減少腎小管損害。

● 妥布黴素可使ALT、AST、血清膽紅素濃度及血清乳酸脫氫酶濃度的測定值增高；血鈣、鎂、鉀、鈉濃度的測定值可能降低。

● 年齡對於妥布黴素的血葯濃度有顯著影響。劑量相同時，5歲以下小兒的平均血葯峰值約為成人的一半，5～10歲兒童約為成人的2/3。按體表面積計算給藥劑量可消除年齡造成的差異。

● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。

● 妥布黴素罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理。

● 聽力嚴重減退甚至全部喪失。

● 嚴重過敏反應。

● 妥布黴素藥品應該在溫度低於40℃的環境保存，15～30℃保存。

● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。

● 藥物要遠離小孩。

● 妥布黴素不良反應主要包括

● 全身給葯合併鞘內注射可能引起腿部抽搐、皮疹、發熱和全身痙攣等。

● 常見聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感（耳毒性）、血尿、排尿次數顯著減少或尿量減少、食慾缺乏、極度口渴（腎毒性）、步履不穩、眩暈（耳毒性、影響前庭、腎毒性）。

● 少見呼吸困難、嗜睡、極度軟弱無力（神經肌肉阻滯或腎毒性）。妥布黴素引起腎功能減退的發生率較慶大黴素低。

● 停葯后如發生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感，須注意耳毒性。

● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。

● 有些藥物可能與妥布黴素相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與妥布黴素一起使用前請諮詢醫生。

● 妥布黴素與其他氨基糖苷類合用或先後連續局部或全身應用，可增加耳毒性、腎毒性以及神經肌肉阻滯作用。

● 與神經肌肉阻滯葯合用，可加重神經肌肉阻滯作用，導致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暫停）。與代血漿類葯如右旋糖酐、海藻酸鈉，利尿葯如依他尼酸、呋塞米及捲曲黴素、順鉑、萬古黴素等合用，或先後連續局部或全身應用可增加耳毒性與腎毒性，可能發生聽力損害，且停葯后仍可能發展至耳聾，聽力損害可能恢復或呈永久性。

● 與頭孢噻吩局部或全身合用可能增加腎毒性。

● 與多黏菌素類合用，或先後連續局部或全身應用，因可增加腎毒性和神經肌肉阻滯作用，後者可導致骨骼肌軟弱無力，呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暫停）。

● 妥布黴素不宜與其他腎毒性或耳毒性合用或先後應用，以免加重腎毒性或耳毒性。

● 妥布黴素與β-內醯胺類藥物（頭孢菌素類、青霉素類）合用對某些敏感菌株具有協同抗菌作用。

● 哺乳期婦女慎用。

● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。

● 妥布黴素是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。

● 妥布黴素需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。

● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.

● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.

● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.

● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.

● [5] https://www.drugs.com.