上消化道造影

食管造影時可以發現食管癌的特徵性改變--食管粘膜的中斷和破壞，此特徵最重要，也是早期食管癌的典型表現。其它的特徵還有食管壁充盈缺損、龕影、軟組織塊影、食管腔狹窄，在透視下還可看到食管壁僵硬蠕動緩慢等等。臨床上常常會發現某些醫師僅進行食管造影點片來診斷食管癌，我們的體會是單純食管點片檢查對於食管癌的診斷是不夠的，特別是對於較小的早期食管癌，常常被忽略，另外為了進行手術切除重建消化道，應在術前了解胃的情況，因之我們建議應行完全的上消化道造影檢查。上消化道造影的診斷正確率除了與造影範圍，造影技巧有關外，還與造影結果的解釋，即放射科醫師的診斷水平有關。

在胃腸造影檢查中，檢查方法很重要。檢查方法不合適往往不能發現病變或不能確定病變性質。由於造影劑改進、低張力及雙重造影的開展、x線診斷機器的進步。消化道腫瘤的X線診斷水平（特別是胃癌的診斷水平）已有明顯提高。這些進展又促進了X線檢查方法的改進。這裡不系統談上消化道造影的檢查方法，只從我們的實際出發談幾點上消化道X線檢查的注意事項：

（1）要親自詢問病人，做到調製鋇劑和檢查時心中有數。通過問診大致判斷病變是在食管，還是在胃或十二指腸並大致判斷疾病性質。

（2）檢查時擺好病人的位置，以病人舒適為原則。

（3）抓好頭一、兩口鋇劑檢查。因為這時上部胃腸緊張力好，分泌少，往往病人較容易配合。

（4）一般部位系統查，不走過場；重點部位反覆查，不流於形式。所謂系統查是從食管到十二指腸各部分都查到，重點部位是指病變好發部位而言，如食管中段、賁門、胃小彎、胃竇、十二指腸球等部位。難查部位要克服困難力爭查清，如賁門徠。

（5）尋找病變要充分利用體位和多軸透視。鑒別診斷除應從各方面觀察外，還要用同一體位反覆觀察（如胃竇炎和浸潤型胃竇癌的鑒別）。

（6）觸診要做到手到眼到，觀察粘膜皺襞和半充盈、全充盈都要使用觸診方法，特別是對粘膜皺襞的觀察。

（7）發現難以解釋的X線徵象時，要想想再查，必要時複查。

（8）複查的目的是看上段排空和下一段充盈。為了鑒別功能和器質病變，做好複查十分重要（如有無幽門梗阻）。

（9）對於不常用的體位的正常像，要在自己實踐中摸索經驗。

（10）做到透視與照片結合，最可靠的是透視下觀察到的病變在照片上能夠證實；在照片上顯示的病變透視下也能看得到。初學的醫師往往是透視看到病變而照片上顯示不出來，或照片上顯示了病變而透視時卻未發現。此時不要主觀武斷，應耐心檢查，將兩者統一起來。

與纖維胃鏡比較，上消化道造影對於較大的典型的食管癌診斷有較大的作用，但是對於早期的較小的食管癌，它的診斷率並不理想，僅為75%左右。因而應把上消化道造影與纖維胃鏡檢查結合起來進行食管癌的診斷。