托槽

“現代正畸學之父”Edward Angle於1887年創立Angle矯正體系，並設計出一套包括一定數目基本部件的標準化矯正裝置，其中有一件是可焊接到帶環上的精細的金屬管，這即為托槽的原型。1915年，Angle發明了帶形弓矯治器，在這個新矯治裝置中，托槽被首次介紹出來，那是一種帶垂直向槽溝的托槽，以0.010*0.020英寸的帶狀弓絲為唇弓，通過栓釘將唇弓固定在豎槽內，托槽及弓絲皆為黃金製成。隨後為了克服帶形弓的缺陷，Angle在1928年將豎槽改變為橫槽，並將帶狀弓絲的方向旋轉90度進人這種新的托槽，Angle將這種矯治器命名為“方絲弓”(edgewise)，槽溝的尺寸改變為0.022×0.028英寸。從此，這種托槽的尺寸和開口形式一直沿用至今。

托槽一般由以下三個部分組成：

（1）槽溝（bracket slot）：呈唇頰向水平開口，便於弓絲順暢地從唇頰面放入加力；

（2）托槽翼（bracket wing）：便於結紮固定弓絲，翼上可附拉鉤供牽引用，按托槽翼形態可分為單翼、雙翼和三翼；

（3）基底（bracket base）：其形態設計主要為加強與牙面的粘接力，托槽基底面形態與各牙齒的唇頰面形態相適，具有金屬網格或刻蝕的底板，通過粘合劑，使托槽牢固地粘接於牙面上。

鑒於矯治理念及矯治方法的不一，有時候會在托槽上設計牽引鉤及輔弓管等附件。

正畸托槽材料大體分為金屬、陶瓷、複合材料及塑料4大類。

1.1金屬託槽

（1）貴金屬託槽

托槽發展的早期(20世紀初期)，多是貴金屬製成。因為貴金屬有著良好的加工性能，適合於當時的手工加工工藝．且有較好的耐腐蝕能力，但它的缺點也是明顯的，如硬度等機械性能差，易變形，價格昂貴等。所使用過的貴金屬主要有黃金、金合金、鎳銀合金等，第一、二代方絲弓托槽都是貴金屬製成。

（2）不鏽鋼托槽

隨著冶金工業和機械工業的發展，不鏽鋼材料逐漸用於托槽系列。始於上世紀40年代的第三代方絲弓托槽已開始使用不鏽鋼。特別是在二次世界大戰後，不鏽鋼以其優良的機械性能（如較高硬度，較低的絲槽摩擦阻力及價廉等），迅速取代貴金屬而成為固定正畸材料的主流。時至今日，不鏽鋼托槽仍是固定正畸臨床使用最廣泛的托槽。另外，因不鏽鋼含一定成分的鎳，所以對鎳過敏者不適用，有資料顯示，約11.1%的女性及2.2%的男性對鎳有確定的過敏反應。

（3）純鈦托槽

為了克服不鏽鋼托槽中鎳成分的致敏性，有人提出使用純鈦托槽。純鈦托槽質輕，生物相容性好，耐腐蝕。絲槽摩擦係數與不鏽鋼托槽相當。但由於金屬鈦價格昂貴，且美觀上無明顯改善，因此鈦托槽使用者並不多。

（4）磁性托槽

在發達國家，磁性托槽也被使用，這種托槽由含30%Sm及70%Co的磁性材料製成，可通過托槽的著磁方向控制牙齒的近遠中移動。

1.2 陶瓷托槽

1986年陶瓷托槽問世，並迅速成為塑料托槽的替代產品。製作陶瓷托槽的原料主要是氧化鋁及氧化鋯，其中氧化鋁使用較多。陶瓷托槽的外觀也是令人滿意的，可以通過控制陶瓷的組成成分和加工工藝生產出白色、牙色及半透明的陶瓷托槽，若再加上由玻璃纖維製成的弓絲則外觀更為理想。陶瓷托槽還具有良好的生物相容性、抗張強度及與牙釉質的黏結強度等機械性能，都明顯優於不鏽鋼托槽。

1.3複合材料托槽

既然單成分材料托槽總有各自的缺點，人們嘗試使用兩種或以上的材料製作托槽，這樣，既可兼備各成分的優點，又能彌補各自的不足。即稱為複合材料托槽。

（1）鍍膜的不鏽鋼托槽

在不鏽鋼托槽表面塗附薄層氮氯化鋯可形成金色外觀，合併使用金制弓絲會使顏色更美觀。然而鍍膜技術有一個在材料學上無法克服的矛盾，有著良好硬度和耐磨性能的鍍膜材料因與金屬之間的附著性欠佳，常致鍍膜剝落；與金屬有著良好的附著性能的鍍膜材料，其耐磨性能又無法滿足臨床要求。

（2）不鏽鋼精密內襯塑料托槽及陶瓷托槽

針對塑料托槽及陶瓷托槽的翼在使用中容易斷裂，且槽溝摩擦阻力較大的特點，有廠商在塑料托槽和陶瓷托槽的槽溝內鑲入U形不鏽鋼內襯，這不但能最大限度地保留托槽的美觀效果，而且能有效地預防托槽翼意外斷裂及降低槽溝摩擦阻力。

（3）瓷填料塑料托槽

也有人採用在塑料基質中加入15%～30%瓷填料的方法來解決塑料托槽機械性能差的缺點，這種瓷填料塑料托槽保留了塑料托槽外觀優勢，而且摩擦力小，結構緻密，力傳導性好，因此使用者越來越多。

（4）帶不鏽鋼底板的陶瓷托槽及塑料托槽

由於帶化學黏結底板的陶瓷托槽與牙釉質的黏結力過強，而塑料托槽與牙釉質的黏結力欠佳，給醫生和患者帶來諸多不便。因此，有廠商推出帶不鏽鋼底板的陶瓷托槽和塑料托槽，這樣，既保留了美觀托槽的外觀優勢，又省去了陶瓷托槽去黏結時的麻煩及塑料托槽脫落率過高的問題。

1.4 塑料托槽

大多塑料托槽由聚羧酸及塑料粉末製成，外觀令人滿意。但塑料托槽易著色，脆性高，受應力易斷裂，與牙釉質黏結強度低，且摩擦力也比陶瓷托槽、不鏽鋼托槽大；另外，由於絲槽系統的完整性差，應力被傳導到托槽上而非牙齒上，所以塑料托槽一直難以推廣應用。

托槽的種類許許多多，除了按照上述材料分類以外，按照外形還可以分為單翼托槽、雙翼托槽、乳牙特製托槽、帶拉鉤的托槽、超薄托槽、微型托槽等，按照應用技術則分類如下：

（1）方絲弓矯治技術托槽

（2）Begg矯治技術托槽

（3）Tip-edge矯治技術托槽

（4）直絲弓矯治技術托槽

Andrews於20世紀70年代初設計出直絲弓矯治器，其後經過Roth、McLaughlin、Bennett等改進得到越來越多的使用，即分別為Roth和MBT系統。在20世紀90年代初直絲弓矯治技術介紹入中國后，Roth系統和Alexander矯治體系是主流，後來日本開發出了東方人預成直絲弓矯治器OPA-K，此外還有四川大學華西口腔醫學院正畸科臨床使用的HX直絲弓矯治器，北京醫科大學的Z2矯治器等。

以上矯治器除了在設計數據上有所差別，但卻具有共同的基本特徵：

Ø0.022*0.028英寸槽溝，雙翼寬托槽；

Ø所有托槽所包含的數據設計都相對於牙冠；

Ø直絲弓矯治器每個牙的托槽設置均不相同，專牙專用；

Ø每個托槽中心部位有一垂直標誌線，以助於定位托槽。

隨著現代正畸技術的發展，Angle時代用黃銅結紮絲將弓絲結紮入托槽翼的方法已逐漸被用0.010英寸的不鏽鋼絲所替代，之後又出現了彈性乳膠橡皮圈，但摩擦力過大的問題一直存在，隨後出現的自鎖托槽解決了這個問題，因無結紮絲對弓絲的主動壓力而明顯減小了托槽沿弓絲滑動時的阻力。目前，自鎖矯治器主要有Speed、Tommy公司的OPA-K、Ormco公司的Damon、GAC公司的Innovation、Forestadent公司的Quick，3M Unitek公司的Smart-Clip等自鎖矯治系統。

與此同時，人們對於美的追求也越來越高，因此，現代正畸矯治器出現了美觀托槽，相較以往的托槽主要在於托槽外觀體積的減小及材料的改變，主要有：

a、樹脂類托槽，即塑料托槽，但存在變色，老化現象而強度不足等問題；

b、樹脂與其他材料混合類托槽，有陶瓷加強型、玻璃纖維加強型和金屬加強型樹脂托槽，還有半美觀托槽，如Ormco公司Damon3自鎖系統，托槽體部、底部為樹脂，而槽溝及鎖帽為MIMmed金屬；

c、陶瓷托槽，正畸陶瓷材料主要是三氧化二鋁，單晶或多晶體形式，另一種為二氧化鋯。

（5）舌側矯治技術托槽

托槽放置於牙齒舌側，克服了唇側托槽暴露於外的缺點，隱形而不影響美觀，但其增加了醫師的操作難度，延長了椅位時間，且舒適度不及唇側矯治器，也在一定程度上影響了咀嚼發音等。

（6）無托槽隱形矯治技術

近年來出現了利用塑膠壓膜成型固位並施力於牙齒的一種新型正畸矯治技術，其不用粘接托槽，不影響唇面美觀，得到了部分患者的喜愛。

1、直接粘接法

（1）目測法確定個牙齒的臨床冠中心，酸處理時僅使冠局部的釉質脫鈣；

（2）將托槽中心對準臨床冠中心放置，切牙托槽位置可稍合向；

（3）將托槽中心的垂線標誌線調整與牙齒臨床冠長軸重合，托槽位於牙冠唇頰面近遠中的中份。

2、間接粘接法

準確的托槽定位是去的良好矯治效果的關鍵。與唇側矯治不同，正畸醫師很難通過目測將舌側托槽直接黏著在正確的位置。因此，舌側托槽必須採用間接粘接法。

（1）製取模型及上合架

（2）技工室排牙

（3）技工室托槽定位和間接粘接：

i托槽放置：將結紮有托槽的弓絲放在排牙模型上，檢查每個托槽是否位於相應牙齒的中央並保證托槽網底與牙齒舌面盡量貼緊，最後將弓絲用蠟粘接在模型上。

ii製作個體化的硬托盤：在排牙模型上塗一層分離劑。先用壓膜片或硅橡膠材料製作的軟托盤，修整軟托盤使之僅覆蓋於托槽表面，然後採用化學固化樹脂製作個體化硬托盤。仔細地將弓絲和帶著個體化硬托盤的托槽作為一個整體從排牙模型上取下。

iii個體化托槽基底：由於牙齒舌面的形態特點，托槽基底和牙面之間存在小間隙。將少量複合樹脂放在托槽的網底背板上充填間隙。這樣每個托槽基底都是根據牙齒的解剖形態個體化製作的，因此能夠準確地與牙面貼合。

iv臨床粘接：常規清潔、隔濕、酸蝕、沖洗吹乾后，在牙舌面及托槽底面上塗一薄層光固化處理液，在托槽底板塗少量光固化樹脂。然後，將每個托盤仔細放到相應的牙面上，去除多餘的粘接劑，光照至少20秒。重複同樣的步驟，直至全部托槽粘接完成，最後去除樹脂托盤。

金屬託槽常規都用機械法去除。塑料托槽去除時，斷面多在塑料與粘結劑之間，而且剪切力也較弱，較難對牙釉質造成損害。目前臨床上大多仍使用機械法去除陶瓷托槽和粘結劑，但值得注意的是機械去除可能會引起陶瓷托槽斷裂，患者有吸入托槽斷片的危險；其次，機械去除粘結法還可能造成牙釉質損傷；再有，機械去除粘結需用較大的力量，會給患者帶來種種不適。如果使用由生產廠家提供專門的去除陶瓷托槽鉗，既可以有效地去除陶瓷托槽，又不損傷牙釉質。

電熱法、藥物法、超聲波法和激光法去托槽，雖能使去托槽變得容易，並且能減少釉質的損害，但因其各自的局限性還未廣泛應用於臨床。