胃排空

食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空gastric emptying。

胃的排空取決於幽門兩側的壓力差（直接動力），胃運動產生的胃內壓增高是胃排空的動力（原始動力）。

胃排空速度與食物性狀和化學組成有關，糖類>蛋白質>脂肪；稀的、流體食物>固體、稠的食物。

影響胃排空的因素：

（1）促進因素：①胃內食物容量；②胃泌素。

（2）抑制因素：①腸胃反射；②腸抑胃素：促胰液素，抑胃肽，膽囊收縮素等。小腸內因素起負反饋調節作用。

（1）胃內食物量對排空率的影響：胃的內容物作為擴張胃的機械刺激，通過壁內神經反射或迷走-迷走神經反射，引起胃運動的加強。一般，食物由胃排空的速率和留在胃內作物量的平方根成正比。

（2）胃泌素對胃排空的影響：擴張刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白質消化產物，可引起胃竇粘膜釋放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外，對胃的運動也有中等程度的刺激作用，它提高幽門泵的活動，便使幽門舒張，因而對胃排空有重要的促進作用。

胃排空的具體過程：食物刺激胃壁是促進胃排空的動力，當幽門括約肌開放，胃運動加強，胃內壓大於十二指腸壓時，胃內容物即可進入十二指腸。而進入十二指腸的胃內容物通過腸壁的各種感受器，反射性引起胃運動減弱，排空減慢，對胃的運動和排空起抑制作用。當進入十二指腸的鹽酸被中和，消化的食物被吸收，對胃的抑制作用便逐漸消失，胃的運動又逐漸增強，直至另一部分胃內容物被排到十二指腸。所以胃的排空是間斷進行的。然而大塊食物的排空慢於小顆粒；三種主要食物成分（糖類，蛋白質類，脂類）中糖類排空最快，蛋白質次之，脂類最慢；高滲溶液排空慢於等滲液；一般情況下，對於混合性食物，胃完全排空的時間約需3-4小時。因此，在飲食時應該細嚼慢咽，不宜多食脂肪，以利於胃排空，減輕胃的負擔。

目前常用有9種檢測胃排空功能的方法，如插管法、放射學法、吸收試驗、實時超聲、放射性核素法等。各有優缺點，其中放射性核素法被認為是目前檢測胃排空的“金標準”。

插管法 常用的插管法是雙樣本濃度差法，具體方法是進試驗餐后，置胃管，先抽取胃液為樣本1，再注入兩倍於樣本體積的濃縮標誌物，混勻后，再取與樣本1等體積胃液為樣本2。根據兩次樣本濃度，推算當時胃內殘餘液體量。在不同時間間隔下重複上述檢查，即可得到胃排空的動態變化。該法可以準確測定液體胃排空，但因操作複雜，又是一種侵入性檢查方法，受試者較難接受。隨著核素及其他方法的應用，該法已很少用於檢測人體胃排空，但仍可用於驗證其他方法的準確性。

放射學法 放射學檢查是一項經典而古老的檢查方法。目前，我們常用的是1984年Feldman等創立的鋇囊或鋇條法，他們用聚乙烯管包裹鋇劑製成一定大小的不透X線的標誌物，利用線片檢測不同時間胃內存留的標誌物數目來了解胃排空情況。需要指出的是不同大小的標誌物代表不同生理狀況的胃排空。放射學法是一種非侵人性的檢查方法，可準確檢測不消化固體食物的胃排空，還可以同時觀察小腸、結腸運行時間，了解下消化道運動功能。然而，它不能完全反映生理性消化營養物的排空，並且需要多次暴露於X射線下，使檢查受封一定限制。

上腹阻抗測定 上腹阻抗測定包括上腹阻抗圖(IE)和應用電勢斷層攝像術(APT)兩種方法。前者有許多不足之處，可能會被後者所取代，在此主要介紹後者。APT法成像原理是：將個電極環繞放置在上腹部，相鄰兩電極兩兩依次給予一定的交流電，並將每次從其餘13組相鄰電極檢測到的上腹部阻抗信號綜合起來，獲得一幅上腹部的斷層影像圖，圖像表明的是上腹部這一個層面的阻抗分佈情況。攝人食物后，動態檢測可得到隨著食物排空而產生的一系列APT影像的變化，將這些影像再反投到第一張圖像上，便獲得胃局部區域阻抗變化的情況，即胃排空情況。APT是較為理想的無創性方法，準確性高，重複性好，受胃形態及結構的影響小，可測定液體和顆粒狀固體排空。需注意的是，胃酸分泌會影響胃區的阻抗，受檢者在檢查前要服用抑酸劑；十二指腸反流亦會影響結果，對胃大部切除術後患者結果不理想。