引流管

一般採用硅橡膠或聚氨酯等材料製成。使用時導管的一端插入到體內或創面的引流部位，另一端在體外可與引流接管等其他體外器械連接，通過體內壓力、重力或負壓吸引等壓力的作用向體外引流。無菌提供，一次性使用。用於將患者積液、滲出液或氣體向體外引流。常見的有胸腔引流導管、腦室引流導管、腦脊液外引流導管、腰椎外引流導管、顱腦外引流導管、腹腔引流管、胸腔引流管、腦室引流管、膽管引流管、膽汁引流管等。

利用虹吸或負壓吸引原理，放置在人體手術區或體腔並經過皮膚切口穿出體外，將人體組織間或體腔中積聚的膿、滲出血液、組織液及其他液體導引至體外，防止液體淤積導致術后感染。促進傷口癒合和疾病康復。

根據放置引流管的目的分為治療性引流管和預防性引流管。

1.治療性引流管

治療性引流的指征明確，包括腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物或瘺。主要適應證有感染性疾病、肝膽疾病、胃腸道疾患。

2.預防性引流管

預防性引流是以監測為目的，用來觀察是否有活動性出血或胃、腸、膽道和胰漏的發生。預防性引流管常應用於腹部大手術如肝切除術，胰十二脂腸切除術，胃癌及結直腸癌根治術放置膈下等。

根據放置引流管的位置可分為胸腔引流管、腹腔引流管、腦積液分流管、導尿管、膽管引流管等。

1.保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

2.應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高於病人插管口的平面。搬動病人時，應先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。

3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

4.做好引流顏色、性狀及量的記錄，並及時報告醫生。

淚道引流管的規格有Fr2、Fr3（配備專用手術牽引鉤）。

其產品特點包括：

1.硅橡膠材料，質地柔軟、彈性好，對淚道組織損傷小；

2.生物相容性好，無刺激及過敏等現象，可長期留置；

3.金屬探子前端呈淚滴狀，平滑過渡，減少對淚道的損傷，便於自鼻腔鉤取牽出硅橡膠材料，質地柔軟，對淚道組織損傷小。臨床使用淚道引流管時，插管成功率高，引流通暢，無阻塞現象；與傳統手術相比，操作簡便，病人痛苦小、出血少，不易複發，不留瘢痕；在淚道及鼻腔內留置3～6個月，穩定無刺激，無過敏；拔管時不需麻醉，簡單易行，病人無痛苦；對淚小管斷裂吻合效果最好（無可替代），對淚小管、淚小點狹窄及鼻淚管狹窄等療效顯著。

使用淚道引流管的適應症有：

1.慢性淚囊炎；

2.淚小管狹窄；

3.鼻淚管狹窄、阻塞；

4.淚小點狹窄、阻塞；

5.淚小管斷裂等淚道疾病；

6.鼻腔淚囊吻合術。

胸腔引流管的規格型號有：Fr16、 Fr20、Fr24、Fr28、Fr32、Fr36。

其產品的特點包括：

1.硅橡膠材質，帶有可X光顯影的標記線；

2.導管前段具有光滑的側孔，確保引流通暢；

3.前端具有兩種不同形狀，一種為圓弧型，一種為鱷魚嘴型。

1.目的

2.引流氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出掖）至體外，降低局部壓力，減少粘連，促進癒合。

3.作檢測，治療途徑。

4.用物

治療車，治療盤，血管鉗1把，別針1隻，一次性引流袋（瓶）1隻，污物桶1隻，消毒彎盤2隻（內放消毒紗布1塊，鑷子1把）5%PVP碘液，棉簽。

5.操作步驟

6.戴口罩，洗手。

7.將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關好門窗，安置病人體位（低半卧或平卧位）

8.檢查傷口，暴露引流管，鬆開別針，注意保暖。

9.檢查無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛於床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管介面下面。

10.擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上3厘米處。

11.用PVP碘棉簽消毒引流管連接處，先以介面為中心，環行消毒，然後向介面以上及以下各縱形消毒2.5厘米。

12.用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。

13.再用PVP碘棉簽消毒引流管的管口。

14.連接無菌引流袋，鬆開血管鉗，並擠壓引流管，觀察是否通暢，將引流管用別針固定於床單上。

15.整理用物，妥善安置病人。

16.嚴格記錄引流液量和性質。

17.注意事項

18.嚴格無菌操作，保持引流袋位置低於引流部位，引流袋可1周更換1－2次（引流液有性狀，顏色改變的需每日更換）。

19.保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管摺疊，扭曲。

20.觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發現異常，及時與醫生聯繫。

21.引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動時勿將引流管拉脫。

22.負壓引流瓶更換方法相同。

1.目的

氣管內吸痰是保持呼吸道通暢的必要手段，可刺激病人咳嗽並吸出氣道分泌物，防止肺部併發症。

2.用物

消毒手套，消毒吸痰管，一次性消毒杯，生理鹽水，裝有濕化液5毫升注射器，裝有10毫升呋喃西林或生理鹽水的針筒，負壓吸引裝置，必要時呼吸氣囊與氧氣連接。

3.操作步驟

4.戴口罩，洗手。

5.評估病人是否需要氣管內吸痰，指征包括：（1）呼吸音粗糙（2）咳嗽（3）呼吸頻率加快。

6.向病人（清醒者）或家屬（昏迷病人）解釋，以取得合作。

7.開動吸引器，將壓力調節至13.3－16.0kpa（100－120mmHg），最大不超過26.7kpa（200mmHg）。

8.將滅菌生理鹽水倒入一次性滅菌杯內，打開吸痰管，暴露末端，右手戴上手套保持無菌。

9.右手持吸痰管與左手持吸引管連接，並用左手拇指控制吸引閥門，用消毒生理鹽水浸濕吸痰管試吸。

10.將吸痰管經氣管套管插入氣管內，快速地開啟吸引閥門做間歇性吸引，以旋轉手法邊吸邊退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽動，避免缺氧，一般單次吸引時間5－8s，不宜超過15s。

11.吸氧或休息片刻（3min)后可再次吸引，但最多不能超過4次。

12.如分泌物粘稠，可注入2－5毫升生理鹽水於氣管內，然後加壓呼吸3－4次，使滴入的液體到小支氣管以稀釋滯積的痰液並刺激咳嗽。。

13.吸痰畢，分離吸痰管，將吸引管頭泡於消毒液中，手套及吸痰管按一次性物品處理。

14.將2隻葯杯，剪去底部，兩杯之間套入紗布蓋於氣管切開口上，用生理鹽水浸濕紗布。

15.安置病人，整理床單位，整理用物，洗手。

16.注意事項

17.缺氧病人於吸痰前宜加大氧流量或用呼吸皮囊加100%氧氣加壓呼吸，如病情需要，可按照步驟重複吸引，但最多不超過4次，重複吸痰中間應充分給氧后再吸痰，可用呼吸皮囊加100%氧氣加壓呼吸。

18.操作時必須嚴格執行無菌技術，吸痰管，手套，吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當而引起交叉感染。

19.操作時注意動作輕，快，避免損傷氣管黏膜。

20.吸引器各管道連接要準確，無漏氣，吸引瓶及時傾倒，水面不超過2/3，每日要浸泡消毒。

21.使用人工呼吸機病人吸痰以後與呼吸機連接，調節參數。

22.氣管切開處敷料，一般每日更換一次。

1.目的

排出胸膜腔內氣體，液體，重建負壓，使肺復張。

2.用物

3.治療車，治療盤，治療巾，消毒水封瓶，彎盤2隻（一底一蓋），內裝無齒鑷2把，PVP碘棉球3顆（或2%碘酒，75%酒精棉球各3顆，紗布一塊），血管鉗2把，外用生理鹽水，開瓶器，膠布，別針，污物桶。

4.操作步驟

5.戴口罩，洗手。

6.在治療室內檢查消毒日期，打開消毒水封瓶包，檢查水封瓶有無破損，連接是否準確。

7.向瓶內倒入外用生理鹽水，蓋緊瓶塞，長玻璃管置在液面下，保持直立位，並用膠布在瓶外做好水平面標記。

8.將所備用物放置在治療車上，推至病人床旁，向病人解釋取得合作。

9.正確放置引流瓶，瓶的位置與胸腔間距60－100厘米。

10.檢查傷口，鬆開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管介面處，並接彎盤用2把血管鉗夾住胸腔引流管近端。

11.消毒介面處，並正確連接引流管。

12.檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內水柱波動情況。

13.妥善固定，安置病人，整理用物，記錄引流液量，色，性狀。

14.注意事項

15.嚴格無菌操作，水封瓶每日更換。

16.任何情況下引流瓶不能高於病人的胸部。

17.要避免引流管受壓，折曲，滑脫及阻塞，保持引流通暢。

18.要保持引流系統密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴密．如水封瓶破損，要立即夾注引流管，另換水封瓶，如胸管不斷排出大量氣體時水封管爆破，不要夾閉胸管，可立即換一水封瓶，以免造成氣胸。

19.如病人呼吸改善引流管無氣體排出，8小時內引流液少於50毫升，肺完全復張，可考慮拔管。

20.拔管后要觀察病人有無氣急情況，皮下氣腫或氣胸。

21.一次性胸腔引流裝置方法同前，並參考說明書。

1.目的

2.抽吸盡胃管內積液（血），積氣，減輕胃擴張。

3.肝硬化病人食管，胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。

4.了解胃液的量及性質，為臨床上判斷疾病和治療提供依據。

5.用物

治療盤，治療巾，三腔二囊管，石蠟油，紗布，棉簽，50毫升注射器，血管鉗2把，沙袋（0.5kg），膠布，治療碗內盛開水，胃腸減壓器，滑車牽引固定架，繩，剪刀。

6.操作步驟

7.戴好口罩，洗手。

8.向病人解釋，取得合作。

9.將三腔管的三個腔分別做好標記，用50毫升注射器抽癟胃及食管氣囊內氣體，然後往胃氣囊注氣200毫升，食管氣囊150毫升，放在水中觀察氣囊有無漏氣變形。

10.石蠟油潤滑胃管及雙氣囊，同鼻飼插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出時，證明在胃內。

11.先在胃氣囊內注氣200毫升，用夾子夾緊胃氣囊開口端，並作好標記，向外牽拉三腔管至有輕度彈性阻力感，然後用膠布固定三腔管，在管尾扎一根粗紗繩，用0.5kg沙袋，通過滑車裝置牽引三腔管壓迫胃底，梢抬高床腳。

12.牽引方嚮應順身體縱軸與鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管氣囊注氣150毫升，用夾子夾緊食管氣囊開口端，並作好標記。

13.胃管腔接胃腸減壓器，負壓調至8kPa，定時抽吸。

14.整理用物，安置病人。

15.注意事項

16.放置三腔管氣囊壓迫時間不超過48h，每隔12h氣囊放氣5－10毫升，以防食管胃底黏膜發生糜爛，壞死。

17.氣囊壓迫12h后，應放氣一次。氣囊壓迫48h后胃管內仍有鮮紅血液吸出，說明氣囊壓迫止血無效，應立即報告醫生。

18.記錄每日胃液吸出量及性質，以供每日補充水，電解質時參考。

19.每日口腔護理2－4次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數滴。

20.防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導致窒息，特別在氣囊注氣牽引時，如病人發生呼吸困難，要立即放鬆牽引和抽出食管氣囊內空氣，如發生嚴重呼吸困難或窒息，應立即剪斷二囊管。

21.胃腸減壓器負壓維持在8kPa以利引流，用畢要清洗消毒。

22.出血停止12h后，方可從胃管內注入藥液，注入前要認清標記，嚴防灌錯到食管氣囊或胃氣囊，引起氣囊破裂。

23.肝病病人為避免誘發肝昏迷，可通過胃管注入藥液，促使腸道內積血和其他含氮物質排出，同時抑制腸道細菌以減少氨的產生。

24.出血停止48－72h后，可考慮拔管，拔管前先完全抽去氣囊內空氣，繼續觀察12h，如無出血，吞服石蠟油30－50毫升，潤滑胃壁后再拔管，以免因血塊的粘滯拉破黏膜再次出血。

1.分類

2.皮管：橡膠管和硅膠管二類

3.特殊引流管：T形管、U形管等

4.適應症

5.空腔臟器產孔或外傷破裂，常以發生繼發腹膜炎

6.腹膜及臟器內的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術切開引流

7.手術創面很大，局部滲液，滲血多，易繼發感染時

8.護理

9.根據病情需要觀察腹腔內可能安置幾種引流物和數根引流管，病人轉入病房必須清點，最好根據作用或名稱作好標記病接引流瓶。

10.分別觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換並估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫生處理。

11.病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應更換新管插入。

12.需負壓引流者應調整好所需負壓壓力，並注意維持負壓狀態。

13.紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩定應在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。

14.預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定

15.腹腔內引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發性損傷

16.如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執行無菌原則操作

17.觀察引流物可能引起的併發症如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理併發症。

18.若膽囊術后使用T形引流管，需在術后14天後拔出，避免造成膽汁進入腹腔造成腹膜刺激征或感染。