血府

血府

血府是一個中醫學名詞,脈是血液運行的管道,血液在脈中循行於全身,所以又將脈稱為“血府”。相關醫學典籍如《內經》《素問·脈要精微論》、《醫林改錯》等,都有相關論述。

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血府:脈是血液運行的管道,血液在脈中循行於全身,所以又將脈稱為“血府”。
王清任“血府”說及血府逐瘀湯
清代著名醫學家王清任在其所著《醫林改錯》一書中說:“血府即人胸下膈膜一片,其薄如紙,最為堅實,前長與心口凹處齊,從兩脅至腰上,順長如坡,前高后低,低處如池,池中存血,即精汁所化,名曰血府。”這就是王氏所謂的胸中血府。王氏指出,“胸中血府”極易產生瘀血,出現“胸中血府血瘀”之證,治宜活血化瘀,故創血府逐瘀湯。從《醫林改錯·卷上血府逐瘀湯所治之症目》來看,王氏認為屬“血府血瘀”的病證很多,表現各異,但都有瘀血指征,故均可用血府逐瘀湯“疏其氣血,令其調達,而致和平。”
血府逐瘀湯乃桃紅四物湯與四逆散(枳殼易枳實)合方加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯養血活血化瘀;四逆散行氣疏肝解郁;桔梗入肺經,開胸理氣;牛膝引血下行。全方氣血兼顧、活中寓養、升降同施,能促進氣血運行,具有活血化瘀、行氣止痛的功效。
客觀地認識王清任的“血府”說
王氏認為,膈膜之上當存有血液。他在《親見改正臟腑圖》中說:“膈膜以上,滿腔皆血,故名血府”。這顯然是一個解剖認識上的錯誤。奇怪的是,王氏的血府說雖有錯誤,卻沒有影響王氏創製有效方葯。他由“胸中血府”想到“胸中血府血瘀”證,於是採用活血化瘀法,從而在治療學方面取得了重大成就。他所創製的血府逐瘀湯,不但可治胸中血瘀、血行不暢,還可通治一切氣滯血瘀之證。錯誤的認識何以產生行之有效的治法?筆者認為,唯有客觀認識王清任的血府說,方能得出正確的結論,故不揣淺陋,謹試釋之。
解剖認識離經叛道,瘀血病理合拍《內經》
有關“血府”的說法,《內經》早有記載。《素問·脈要精微論》說:“夫脈者,血之府也。”這裡所指的血府是脈。王氏的“胸中血府”之說,已屬離經叛道。但“脈”是血液運行的隧道,血脈布人周身,血液在血管中運行不息,貫通五臟六腑,四肢百骸,也就無例外地佈於胸中。
王氏的“胸中血府”雖然標新立異,但與《內經》脈管內外可出現瘀血的認識並無矛盾。《靈樞·經脈》說:“手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流……血先死”,《靈樞·賊風》云:“若有墜墮,惡血在內而不去……血氣凝結。”王氏亦認識到瘀血證是客觀存在的一個病理,所以採用活血化瘀的血府逐瘀湯。由於血脈不但佈於胸中,而且佈於人之全身,所以血府逐瘀湯既可治胸中血瘀,也能治人體由瘀血所致的許多疾病。王氏對瘀血的病理認識合於《內經》,治療方法得當,故療效顯著。
病理根據臟腑功能,治療依據氣血生化
中醫認為,心肺位於胸中,肝位於胸脅。《素問·痿論》說:“心主身之血脈。”心為血液運行之動力,心、血、脈三者相互關聯,心氣不足則血脈空虛,甚至血行瘀滯。《靈樞·本神篇》說:“所以任物者,謂之心。”心血不足常可導致心神病變。肺主氣,“肺朝百脈”,《素問·五臟生成篇》說:“諸氣者,皆屬於肺。”氣與血關係密切,氣滯則血瘀。肝藏血,有貯藏血液和調節血量的功能,功能失調則易出現血流方面的病變。肝主疏泄,關係到人體氣機升降與調暢,並會影響人的精神情志方面的變化。疏泄功能影響氣機的調暢,氣行則血行,氣滯則血滯,故肝氣鬱結,氣不行血則血流不暢。
位於胸部的肺、心、肝與氣、血、脈關係密切,肺、心、肝功能失常則產生血流方面的病變,或出現氣滯血瘀的病候,或因氣機不暢引起情誌異常變化。《醫林改錯》中所說的屬於血府血瘀的病證,如胸痛、瞀悶、心慌、不眠、夜不安、急躁等,結合現代醫學看,恰恰屬心血管系統與神經系統的疾病。這就不能說是一種巧合,只能證明王氏的“胸中血府血瘀”的病理認識與祖國醫學臟腑學說是一致的。雖然王氏對“血府”的解剖認識有錯,但未影響其對胸中血瘀的病理認識的正確性。心、肝、肺功能失調,易產生氣滯血瘀,或說胸中易出現氣滯血瘀證,是一個不爭的事實。這一認識合乎祖國醫學氣血生化和臟腑功能變化的理論。氣能行血,血的循行除了以心為動力外,也賴肺氣的敷布,肝氣的疏泄。從王氏的血府逐瘀湯的組成配伍,也不難看出王氏立此方正是以氣血生化與臟腑機能為依據的。
綜上所述,王清任的血府說有三個要素:第一是血府的解剖認識;第二是血府血瘀、胸中血瘀的病理認識;第三是活血化瘀的治療方法。王氏血府說的錯誤只在於對血府的解剖認識上。他雖未明確反對“夫脈者,血之府也”,卻臆造了一個“胸中血府”。然而正是這一錯誤,使王氏將注意力集中於胸部,提出了“胸中血府血瘀”。既然我們已知王氏的認識有誤,不妨去偽存真,將“胸中血府血瘀”當作“胸中血瘀”。事實證明,胸中血瘀是極易出現的一種病理現象,這一病理認識合乎中醫臟腑學說,並與《內經》合拍,故用活血化瘀為法也就理所當然了。因此王清任的血府說之三要素中,其二血府血瘀、胸中血瘀的病理認識是正確的,其三活血化瘀的治療方法也是正確的。所以王氏以臟腑機能、氣血生化為依據創製的血府逐瘀湯可獲佳效。