根尖誘導成形術

由於齲病、外傷和牙齒畸形等原因引起牙髓感染使得年輕恆牙牙根發育終止。根尖誘導成形術對這類患牙在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。其中齲病是最常見導致牙髓感染和根尖周病變的原因，目前隨著齲病預防工作的開展齲源性疾病發病率有望得到控制。牙外傷造成的的病損日益受到臨床的重視。

牙根未發育完全的年輕恆牙根斷形態

分為三種：根端管壁喇叭口狀（A）、根端管壁平行狀（B）、根端管壁內聚狀（C）

A型治療較為困難，B、C型治療較為理想。

牙齒萌出后牙根繼續發育所依賴的組織

年輕恆牙發生牙髓、尖周病變后，誘導根尖形成所依賴的組織有：

1、根尖部殘留的生活牙髓 可分化成為牙本質細胞，沉積牙本質，繼續發育牙根，所形成的牙根近似於正常牙根結構。

2、根尖端的牙乳頭 牙髓破壞后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳頭，分化為成牙本質細胞，使牙根繼續發育。

3、根尖周組織中的上皮根鞘 當控制感染或消除炎症后，倖存的上皮鞘或上皮根鞘功能得以恢復，也可有硬組織形成屏障使根斷閉合。

誘導牙根的繼續發育不僅取決於殘留牙髓的活力，而且取決於根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復。

（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恆牙；

（2）牙髓全部壞死或併發根尖周炎症的年輕恆牙。

適應症的範圍並非僅限於牙髓壞死併發根尖周炎症，牙根停止發育的患牙，而且也適應於根端殘留生活牙髓，或牙乳頭尚未損害的患牙。其中，併發根尖周炎的患牙治療難度較大。

在根管預備、根管消毒和根管充填的步驟中，加強了根管消毒和增加了藥物誘導。目前常用的誘導藥物是氫氧化鈣及其製劑。

消除殘留牙髓和根尖周組織的炎症，並通過藥物誘導作用，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復上皮根鞘的正常功能是促使牙根繼續發育和根尖形成的必要條件。

第一階段：消除感染和尖周病變，誘導牙根繼續發育。

第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。

兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續發育所需時間不等，約為6個月至兩年左右。其時間的長短和牙根原來的長度、根尖周炎症的程度以及患者的集體狀況等有關。

（1）常規備洞開髓

（2）根管預備：去除根管內感染壞死牙髓組織，並用3%過氧化氫溶液。生理鹽水反覆沖洗，清除殘留的感染組織。

（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力強刺激性小的藥物於根管內，每周更換一次，至無滲出無癥狀為止。有根尖周病變的患牙，可封入抗生素糊劑，每1-3個月更換一次，至根尖周炎症被控制為止。

（4）藥物誘導：根管內填入可誘導根尖成形的藥物---氫氧化鈣製劑。逐層填入，填滿根管。使其接觸根尖部組織或根髓斷面。

（5）暫時充填齲洞，隨訪觀察：，3-6個月隨訪一次，使根尖形成或根端閉合為止。

（6）常規根管充填。當X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積並將根端閉合時，可行常規根管充填。

（1）徹底清除根管內感染物質。

（2）避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織。

（3）掌握根管充填時機，通常在X線片顯示根尖周病變癒合、牙根繼續發育，或根管內探查根尖端有鈣化物沉積時為宜。

牙根繼續發育的類型

根尖繼續發育，管腔縮小，根尖封閉。

根管腔無變化，根尖封閉

X線片上未見牙根繼續發育，單根管內探測有明顯阻力，說明根尖內有薄的鈣化屏障。

X線片上見在根尖1/3處形成的鈣化屏障。

（1）根尖周炎症和病變癒合情況

（2）牙根繼續發育狀況

（1）成功：根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根斷閉合。

（2）進步：根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖未完全形成或形成極不規則。

（3）失敗：牙根未能延長，或根尖周病變未見縮小或消失。

成功與進步為有效，失敗為無效。

近年，人們發現了一種新型生物材料，即礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate,MTA）。其優點在作為誘導劑進行根尖誘導成形術可以避免使用傳統Ca(OH)2造成的治療時間和效果的不確定性，可以減少複診次數，而且，即使少量超填（1~3mm）也不影響預后。

近年由於對牙髓血管再生的研究，對以往認為根尖感染不能誘導根尖發育的病例目前可以採用誘導牙髓血管再生的辦法促使牙根繼續發育。這種方法目前還在探索階段，但已有很多成功的臨床報道。