關節囊

關節囊的壁共有兩層：外層為纖維層；內層為滑膜層。纖維層實際上是一個連結骨的骨膜向另一骨骨膜的移行。纖維層厚而堅韌，由緻密結締組織構成，含有豐富的血管和神經。其淺層纖維多呈縱行排列；深層纖維主要為環行纖維。纖維層的厚薄，各個關節不完全相同，即是在同一關節中，各部也不一致一般在運動範圍小的或是負重較大的關節中，都較厚而緊張，相反，於運動靈活的關節，則較薄而鬆弛。有的關節囊的部分纖維囊缺如，僅一層滑膜層；有的部分明顯增厚，形成韌帶。滑膜層薄而柔潤，是由疏鬆結締組織構成，襯在纖維層內面，周緣附著在關節軟骨的邊緣。它朝向關節腔的內面光而發亮，此面上蓋有一層內皮細胞。滑膜向關節腔分泌滑液，滑液是稍粘稠而透明的液體，可減少關節中相連骨的摩擦，是一種滑潤劑。滑膜表面可形成絨毛或皺襞突入關節腔內。有時滑膜層可以穿過纖維層呈囊狀向外膨出，形成滑膜囊，常位於肌腱與骨面之間。有時滑膜層突出不明顯，僅呈深窩狀，稱為囊狀隱窩。

肘部三個關節在一個共同的關節囊內。關節囊在上方附於肱骨下端的關節軟骨邊緣、兩上髁基底、鷹嘴窩及冠突窩的上緣，下方附於尺骨上端的鷹嘴、冠突和橈骨小頭的關節軟骨邊緣以及橈骨環狀韌帶。關節囊前後鬆弛而薄弱，有利於肘關節的屈伸運動。關節囊的兩側纖維增厚，構成橈和尺側副韌帶。由於肘關節的兩側壁肥厚堅強，而前後壁薄弱，故易發生肘關節前後脫位。

在肘關節囊的裡面除滑車、肱骨小頭、尺骨切跡及橈骨小頭覆蓋透明軟骨外，關節腔的其他部位均有滑膜覆蓋。在皮膚與鷹嘴突之間有一大的皮下滑囊，如受累時可增大發生滑囊炎。滑膜反折在肱骨遠端形成前面的冠突隱窩和後面的鷹嘴突隱窩，允許肘關節充分的屈伸運動，隱窩內有位於關節囊的外層(纖維層)與內層(滑膜層)之間的前(2個)和后(1個)脂肪墊。當關節囊積液時，前後脂肪墊可出現推壓移位改變。

1、關節囊腫(包括窩囊腫和腕部腱鞘囊腫)的傳統治療方法是囊腫摘除術，但複發率高。

2、治療關節囊腫的方法很多，但都難以徹底，均有複發的可能。保守治療有手壓法、抽液注葯法或針炙法等，其中後者總有效率為94.74%，複發率為17.64%，但較確切的方法是囊腫摘除術。而傳統的術式複發率仍較高關節囊腫均與關節腔相通，而把關節囊腫按“關節疝”來處理，摘除囊腫，貫穿縫合囊腫頸部，利用開口附近的筋膜、肌肉或肌腱等組織，行關節囊修補，加固囊壁，術后予堅強石膏托制動2周。這可大大降低關節囊腫的複發率。常規手術組中複發的病人，均僅行囊腫摘除而未予修補及加固缺損區治療；修補術組中複發的案例，1例是由於囊壁周圍軟組織不多，囊壁修補不夠牢固所致；另1例則是術后1周便自動去除石膏托，並下地行走而致。這也說明術後足夠時間的石膏托外固定製動是囊壁牢固癒合的保證。要減少關節囊腫的術后複發率，可把其看成“關節疝，按“疝”的原則和方法處理，封閉開口，加固囊壁，並作堅強外固定2周。這種術式簡單易行，療效確切，值得推廣應用。

關節囊形成術：如存在盂肱上、中韌帶的鬆弛或裂隙，應先作對邊縫合修補，肩胛下肌腱在小結節止點的近側0.5厘米處垂肌纖維方向，縱型切斷肌腱厚度的1/2，並向近側遊離直至越過肩盂頸部，形成肩胛下肌淺層肌瓣，深部1/2厚度的肩胛下肌連同纖維，關節囊前壁一起在肱骨解剖勁的附著部，前段下部關節囊的切斷，切斷下方及後部關節囊止點時，可使肩關節外旋並屈曲，易於顯露和操作，應避免損傷關節囊下方的腋神經，在前關節囊壁中部，順關節囊纖維方向，由內上向外下斜行切開，形成上下兩個關節囊瓣，在肱骨解剖頸前一定做淺槽，使下方關節囊瓣向前上提拉收緊，外緣縫合固定於肱骨外斜頸骨槽內、上方關節囊瓣向前下交叉收緊，重疊加固縫合於下側囊瓣表面，防止肱骨頭向後方或前下方脫位，取肩關節內旋位，使肩胛下肌淺層肌瓣重新縫合於小結節的近側。縫合肩峰下滑囊，且閉合切口。