肛墊懸吊術

肛墊懸吊術的手術適應症為Ⅲ、Ⅳ期內痔及反覆出血的Ⅱ期內痔（參照2005年中華醫學會外科學會肛腸外科學組制定的有關PPH治療痔病的暫行規範）

1、史仁傑等在注意保護肛墊和肛門上皮下剝離、切除痔組織至痔蒂部，對兩側創緣下的痔組織亦邊注意保護肛墊邊予以潛行剝離切除。用可吸收縫線貫穿縫扎痔蒂部，繼續用此縫線沿一側黏膜創緣鎖邊至齒線部後轉向對側，鎖邊后回到痔蒂部，然後回抽緊縫線打結，並固定在痔蒂部。

2、鄭雪平等以圓針帶可吸收線從痔核一側的頂端呈45°角斜向下緊貼肌層從齒線稍上方出針，再從原出針點進針仍呈45°角斜向上緊貼痔黏膜表面從原進針點出針，在此收緊打結，剪去多餘線頭，同法平行相距0.5cm可在貫穿一針。一般大的痔核3針，小的痔核1針即可。埋入痔核的可吸收線的異物刺激作用可造成局部無菌炎症，進而形成瘢痕增生閉塞出血的血管，並使下移、斷裂的肛墊產生沾連、固定，從而消除痔的外脫癥狀。

3、林國強等用兩把組織分別鉗夾同一軸線上齒線上2.5~3.0cm和齒線上1.0cm的直腸黏膜，將兩組織牽拉靠近，再運用國家專利器械肛墊懸吊鉗水平夾住兩組織的全部直腸黏膜組織（包括部分內痔），然後縫扎，以達到懸吊肛墊的作用。

2005年11月至2006年6月在南京武警醫院接受痔治療的60例患隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組應用懸吊埋線法治療痔病，對照組應用常規的痔結紮切除術（即Milligan-Morgan術，M-M術）。觀察手術操作時間、術中出血量、術后出血量、疼痛指數、肛門水腫發生率、住院時間等手術相關指標，以及術后便血停止時間、術後半年隨訪結果的手術療效指標。

結果顯示，觀察組手術操作時間、術中出血量、術后出血量、疼痛指數、肛門水腫發生率、住院時間、術后便血停止時間較對照組顯著降低（P<0.05）,術後半年治癒率兩組差異無顯著性（P>0.05）。

本研究獨創的懸吊埋線法不切除痔核本身，完全符合痔的“肛墊發病學說”，其治療痔的機理可能是：

①懸吊作用：向上的打結使組織上提，其局部懸吊的效應，有利於下移肛墊的提升。

②阻斷部分血運作用：45°角的縫扎必然阻斷痔核的部分血運，術中即可見被縫扎痔核呈發暗壞死狀，術后1個月肛鏡下複查痔核區已萎縮平復。

③埋線的異物刺激作用：埋線的異物可造成局部無菌炎症，進而形成瘢痕增生，閉塞出血的血管，並使下移、斷裂的肛墊產生粘連、固定，從而消除痔的外脫癥狀。埋線法是中西醫結合的傳統療法之一，類似於以往枯痔釘的異物刺激的作用機制。

從本研究的結果可以看出，懸吊埋線法具有和傳統的痔結紮切除術同樣的療效，並且在手術操作時間、術中出血量、術后出血量、疼痛指數、肛門水腫發生率等手術相關指標上均明顯優於痔結紮切除術，符合微創化、無痛化、簡約化的痔治療國際潮流，具有廣闊的臨床應用前景。