枯痔釘

傳統的枯痔釘是由砒、礬、乳香、沒藥、硃砂、雄黃等藥物配置而成的一種兩端尖並有一定硬度的釘狀物，將其直接插入痔核內，葯釘逐漸溶解，使痔核發生炎症反應，插葯的局部液化壞死而萎縮。由於枯痔釘直接作用於痔核，用藥量少，且在插釘后，痔核可複位而不會脫出肛外，這就基本避免了枯痔散術后的肛門水腫、疼痛等反應。

丁氏枯痔療法時代相傳，沿用於臨床數百年。解放后，丁老在使用枯痔釘治療的時候，發現使用含砒的枯痔釘治療后，部分患者有類似枯痔散術后的砒反應，甚至還有人因使用枯痔釘不當而引起砒中毒。因此對枯痔釘又有了改進，先是將含砒量降低，後來又探索使用無砒的枯痔釘及異物枯痔釘，這就使傳統的枯痔療法有了新發展。

是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎症反應”，使痔組織液化、壞死，逐漸癒合而纖維化。適用於二、三期內痔或混合痔內痔部分。但在肛管直腸在急性炎症時，不宜用此療法。枯痔釘分有砒和無砒兩種，目前多採用黃柏、大黃製成的“二黃枯痔釘”，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊。

禁忌症：外痔，肛門直腸感染，腹瀉，惡性腫瘤，嚴重肝腎疾病。

①配方：明礬和砒的混合物8g、、硃砂3g、糯米粉40g。

②製法：將明礬和白砒（2.4:1）共研碾為末，入瓦罐內。置文火上燒至黑煙消失、白煙出現為度，陰涼后即成雪白的砒、明礬混合物。再以此混合物8g與沒藥6g、雄黃4g、硃砂3g共碾成極粉末，入糯米粉40g，水煮為糊，將糊狀物製成每根長3cm、中央直徑約3mm的兩頭尖的葯條，即成枯痔釘。經紫外線消毒使用。

①配方：黃柏粉、大黃粉各30g，白芨粉9g。

②製法：上三葯加入適當的開水，攪勻成藥團，抱葯團放在消毒后的玻璃板上，搓成頭尖底大釘狀葯條。長約3~4cm，底面直徑約2mm，陰乾或烘乾后裝密封瓶，高壓消毒使用。

取側卧位，按常規消毒、鋪巾，用吸肛器將內痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔釘後段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內痔粘膜后，輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑為宜。將剩餘在內痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩餘的釘高出粘膜0.1cm。釘與釘的間隔約0.2～0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4～6根，先插小的內痔，后插大的內痔。插畢將內痔送回肛內。術后24h內禁止大便，以防葯釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛。每次大便后需行熱高猛酸鉀溶液坐浴。在治療過程中，根據病情給予止血、消炎、通便的中西藥。