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- 一種常見的肛腸科疾病
- 內外痔
混合痔
一種常見的肛腸科疾病
混合痔是一種常見的肛腸科疾病。混合痔是內外痔的聯合體，齒狀線上直腸黏膜下的血管性襯墊病理性擴張或增生，與齒狀線下曲張的痔靜脈叢在同一個方位的相互貫通融合，內痔和外痔形成一個整體的隆起性組織即混合痔（圖1）。混合痔男女均可發病，以成年人發病較多。病因尚未完全明確，可能與靜脈曲張、肛墊下移和其他一些因素有關。主要表現為便血、肛門腫脹或疼痛，嚴重者出現異物脫垂等癥狀。主要依靠藥物治療、手術治療和其他治療。混合痔如不及時治療，反覆發作可能會導致痔核嵌頓和貧血。混合痔經積極治療后預后較好。
● 普通外科或外科、中醫肛腸科
以發生於肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨床表現為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。
根據本病臨床表現，與西醫混合痔基本相同。
多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
本病應從臟腑、虛實辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不欲飲，口苦，應考慮為風傷腸絡或濕熱下注，辯證以實證為主；肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏，應考慮為脾虛氣陷，辯證以脾虛偽主。
本病主要以手術為主要原則。若濕熱下注證，應給予清熱利濕止血治療；若脾虛氣陷證，應給予健脾益氣治療；若風傷腸絡證，應給予清熱涼血祛風治療。
1、風傷腸絡證
主證：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口乾，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
治法：清熱涼血祛風。
代表方：涼血湯加減。
2、濕熱下注證
主證：大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。
治法：清熱利濕止血。
代表方：止痛如神湯加減。
3、脾虛氣陷證
主證：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
治法：健脾益氣。
代表方：補中益氣湯加減。
常用藥：黃芪、炙甘草、人蔘、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮。
較嚴重的混合痔可行外痔剝離內痔結紮術：
(1)適應證：較嚴重的混合痔。
(2)操作方法：取截石位或側卧位，常規消毒肛門部，局部浸潤麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作“V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然後用彎止血鉗夾住內痔基底部，再用10號或7號絲線結紮或貫穿結紮內痔，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。
● 引起混合痔的病因尚未完全明確，可能與靜脈曲張、肛墊下移和其他一些因素有關。
● 靜脈曲張學說認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和迂曲所形成的靜脈團。
● 肛墊下移學說認為痔原本是肛管部位正常的解剖結構，即肛墊，當肛墊彈性回縮作用減弱后，充血、下移形成痔。
● 其他因素，如習慣性便秘、長期從事站立工作、局部刺激（如食用辛辣食物、過量飲酒）、局部感染、腹壓增高（長期慢性咳嗽、妊娠）、門靜脈壓增高等。
● 混合痔是痔的一種，主要表現為便血、肛門腫脹或疼痛，嚴重者出現異物脫垂等癥狀。痔可以分為四期：
● Ⅰ期：便血但無腫物脫出。
● Ⅱ期：腫物脫出可自行回納。
● Ⅲ期：腫物脫出需用手回納。
● Ⅳ期：腫物脫出不能回納。
● 確診混合痔主要依靠肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查幫助確診。
● 肛門視診，除Ⅰ期內痔外，一般均可見，蹲位可觀察脫出程度。
● 直腸指診，可以了解直腸有無其他病變，對內痔意義不大。
● 肛門鏡檢查，可以直視直腸、肛管內情況。
● 醫生診斷混合痔，主要依據臨床癥狀、肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查等幫助確診。
● 臨床癥狀：肛門出血、腫脹或疼痛，嚴重者出現異物脫垂等癥狀。
● 肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查發現有跨齒狀線腫物，即可確診。
● 本病需要與肛乳頭肥大、直腸脫垂、肛門腫瘤等進行鑒別。
● 醫生主要通過病史、臨床癥狀、體格檢查、肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 混合痔的治療包括手術治療和非手術治療。
● Ⅰ期、Ⅱ期內痔以非手術治療為主。
● 局部用藥，如栓劑、軟膏、洗劑。
● 口服藥以改善局部血管叢靜脈張力。
● 硬化劑注射治療。
● 物理治療：如激光治療、微波治療、冷凍療法、套扎療法等。
● 主要適用於Ⅲ期、Ⅳ期內痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內的非手術治療無效者。
● 患者通常會出現肛門出血、腫脹或疼痛，嚴重者出現異物脫垂等癥狀，嚴重影響正常生活和工作。
● 混合痔如不及時治療，反覆發作可能會導致痔核嵌頓和貧血。
● 混合痔經積極治療后預后較好。
● 養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識。
● 勞逸結合，避免過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等。
● 保持肛門清潔、乾淨，穿舒適、寬鬆的內褲，避免由於過緊勒傷肛門周圍的皮膚。
● 少食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果。
● 如果出現便血，肛門腫脹、疼痛，肛門腫物等癥狀應及時就診，以便及早發現混合痔。
基本信息
- 中文名
- 混合痔
- 別名
- 裡外痣
- 是否傳染病
- 否
- 顯狀部位
- 內、外痔靜脈叢
- 多發人群
- 所有人群
- 疾病分類
- 外科—痣病類疾病
- 相關西醫疾病
- 混合痔