生殖道瘺

在我國廣大農村，特別是邊遠山區，產傷是引起尿瘺的最主要原因。產傷尿瘺多為難產引起，如頭盆不稱、產程延長時，陰道前壁、尿道、膀胱等軟組織較長時間被擠壓在胎頭和母體恥骨聯合之間，因缺血、缺氧而壞死，最後壞死組織脫落形成瘺管。多在產後7～10 天出現漏尿。其次為手術損傷后的尿瘺。產科陰道手術助產或剖宮產及婦科經腹或經陰道子宮切除術誤傷泌尿道，多與處理及操作不當有關，癥狀出現早晚與損傷部位有關。此外還有宮頸癌、陰道癌晚期侵蝕膀胱或尿道形成瘺，陰道子宮托過大或長期放置不取亦可引起尿瘺或糞瘺，外傷、放射治療等損傷尿道、膀胱亦可形成瘺。​

可分以下幾種：①膀朧陰道瘺，②膀朧尿道陰道瘺，③膀朧宮頸瘺，④尿道陰道瘺，⑤輸尿管陰道瘺，⑥膀朧子宮瘺。

糞瘺是指腸道與生殖道之間的異常通道，最常見的是直腸陰道瘺。可根據瘺孔在陰道的位置，將其分為低位、中位和高位瘺。還可根據解剖結構進行分類：位於齒狀線之下，與陰道交通的瘺孔稱肛門陰道瘺；位於直腸和陰道間的瘺孔稱直腸陰道瘺；直腸之上的稱結腸陰道瘺；小腸與陰道間的交通呈小腸陰道瘺。

1、產傷：因胎頭在陰道內停滯過久，直腸受壓壞死而形成糞瘺。

2、盆腔手術損傷：行廣泛子宮切除或左半結腸和直腸手術時，可直接損傷直腸，或使用吻合器不當等原因均可導致直腸陰道瘺。此種瘺孔位置一般在陰道穹隆處。

3、感染性腸疾：如Crohn氏病或潰瘍性結腸炎是引起直腸陰道瘺的另一重要原因。

4、先天畸形：為非損傷性直腸陰道瘺，發育畸形出現先天直腸陰道瘺，常合併肛門閉鎖。

5、其他：長期安放子宮托不取、生殖器惡性腫瘤晚期浸潤或放療，均可導致糞瘺。

陰道內排出糞便為主要癥狀。瘺孔大者，成形糞便可從陰道排出，稀便時呈持續外流。瘺孔小者，陰道內可無糞便污染，但腸內氣體可自瘺孔經陰道排出，稀便時則從陰道流出。

根據病史、癥狀及婦科檢查不難做出診斷。陰道檢查時，大的糞便顯而易見，小的糞便在陰道後壁可見瘺孔處有鮮紅的肉芽組織，用食指行直腸指診，可以觸及瘺孔。如瘺孔極小，用一探針從陰道肉芽樣處向直腸方向探查，直腸內手指可觸及探針。陰道穹隆處小的瘺孔、小腸和結腸陰道瘺需行鋇劑灌腸檢查方能確診，必要時可採用消化道內窺鏡檢查。

手術修補為主要治療方法。手術損傷，術中應立即修補，手術方式可以經陰道、經直腸或經腹途徑完成瘺的修補。手術方式的選擇主要根據形成瘺的原因，位置與大小，是否存在多個瘺管，以及醫生的手術經驗和技巧。瘺修補術主要是切除瘺管，遊離周圍組織後進行多層縫合。

先天性糞瘺應在患者15歲左右，月經來潮后再行手術，過早手術容易造成陰道狹窄。壓迫壞死性糞瘺，應等待3—6個月後再行手術修補。高位巨大直腸陰道瘺合併尿瘺者、前次手術失敗陰道瘢痕嚴重者，應先行暫時性乙狀結腸造瘺，之後再行修補術。術前3日嚴格腸道準備，同時口服腸道抗生素3天以抑制腸道細菌。術后5日內控制飲食及不排便，同時給予靜脈高營養，禁食后改少渣飲食，同時口服腸蠕動抑製藥物。保持會陰清潔，逐漸使患者恢復正常排便。

分娩時注意保護會陰，防止會陰Ⅲ度裂傷發生。會陰縫合后常規進行肛門指診，如發現有縫線穿直腸黏膜，應立即拆除重縫。

女性生殖道瘺包括尿瘺和糞瘺，多為醫源性和非醫源性損傷所致。臨床表現為不能自控的尿漏和糞漏，影響患者生活質量。根據病史、癥狀及婦科檢查一般不難做出診斷，必要時可進行相應的輔助檢查。手術修補是主要的治療方法。因女性生殖道瘺多由醫源性損傷所致，故手術操作時應盡量避免誤傷腸道和尿道，預防女性生殖道瘺發生。