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宮頸癌
婦科常見的惡性腫瘤
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。目前，在中國，宮頸癌發病率居女性生殖道惡性腫瘤的首位，近年來還有年輕化趨勢。宮頸癌的發生與環境和個人因素有關。高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌密切相關。宮頸癌是可以預防的惡性腫瘤，定期查體進行宮頸癌篩查可以及早發現癌前期病變，預防宮頸癌的發生。宮頸癌早期癥狀不典型，很難意識或注意到，常在婦科體檢時發現。隨病情發展，會出現陰道分泌物增多、陰道出血等表現。目前主要的治療方法包括手術、放療和化療。宮頸癌的結局與發現的早晚以及治療的情況有關。大多數情況下，越早發現並積極治療的宮頸癌，效果越好。因此，定期進行婦科檢查，做宮頸刮片和病毒檢查，及時發現癌前病變以及癌症早期病變，及時治療有助於改善預后。
● 婦科或婦產科、腫瘤科
● 與宮頸癌相關的高危因素有：
● 不良性行為
● ● 過早開始性生活、多個性伴侶或丈夫有多個性伴侶。
● 月經及分娩因素
● ● 經期衛生不良、經期延長、早婚、早育、多產等。
● 性傳播疾病
● ● 性傳播疾病導致的炎症對宮頸的長期刺激。
● 吸煙
● 長期服用口服避孕藥
● ● 服用口服避孕藥8年以上，宮頸癌特別是腺癌的風險會增加兩倍。
● 免疫缺陷與抑制
● ● HIV感染導致免疫缺陷和器官移植術后長期服用免疫抑製藥物，會導致宮頸癌的發生率升高。
● 其他病毒感染
● ● 皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯繫不能排除。
● 其他因素
● ● 如社會經濟條件較差、衛生習慣不良、營養狀況不良等也可能增加宮頸癌的發生率。
● 宮頸癌早期沒有典型癥狀，但是定期婦科檢查有助於及早發現癌前期病變預防宮頸癌發生。有宮頸分泌物改變或者不正常出血者要及時做婦科檢查，有助於及時發現異常。等出現明顯癥狀時，大多已經進入癌症中晚期。
● 宮頸癌的主要表現是陰道分泌物增多和陰道出血。
● 陰道出血，大部分是性生活后出現出血。後期則為不規則陰道流血。
● 陰道分泌物呈血水樣，還有腥臭味。
● 經期變長，經量變多。老年人出現絕經后不規則陰道流血。
● 如果發生轉移，還會出現轉移部位的癥狀。
● 確診宮頸癌，一般使用TCT細胞學檢查，人乳頭瘤病毒檢測以及陰道鏡下宮頸病理活檢進行病理學檢查。
液基薄層細胞檢測（TCT）
● 這項檢查是目前篩查宮頸癌的先進有效的手段。
人乳頭瘤病毒（HPV）檢測
● 因HPV感染是導致宮頸癌的主要病因，可與細胞學聯合應用於宮頸癌篩查，比通常採用的細胞學檢測更有效。包括HPV分型和HPV-DNA定量檢測。亦可作為宮頸病變治療后病灶殘留、複發判定、療效評估與隨診。
碘試驗
陰道鏡
● 陰道鏡檢查，對身體沒有傷害，通過肉眼能很清晰地觀察宮頸情況，觀察宮頸有沒有異常組織增生。如發現異常，可同時鉗取宮頸組織做病理學檢查。
組織病理學檢查
● 組織病理學檢查是確診宮頸癌的最可靠依據。
● 可以判斷異常細胞是良性還是惡性，以及惡性腫瘤生長、侵犯、轉移的程度和範圍。
● 根據2018年宮頸癌診療規範，主要依據以下癥狀、體征、實驗室和影像學檢查診斷宮頸癌。
● 早期可無癥狀和體征，也可出現陰道接觸性出血或分泌物增多、異味等。
● 晚期可出現陰道大量出血，可導致貧血；腫瘤合併感染可出現發熱；也可有腎功能衰竭及惡病質情況。
● 腫瘤侵犯膀胱可出現血尿，侵犯直腸可出現血便，腫瘤侵透膀胱、直腸可出現瘺。
● 實驗室檢查，腫瘤標誌物SCC等異常增高。
● 影像學檢查（超聲、磁共振、CT）提示宮頸癌，可有宮旁軟組織侵犯、腎盂積水、腹膜后淋巴結轉移等。
● 最後確診需要陰道鏡下活檢或者直視下獲取組織進行病理檢查獲得。
● 宮頸癌最常見的是鱗癌，鱗癌根據組織分化分為高分化、中分化還有低分化癌症。
● 其次是腺癌，分為黏液腺癌、惡性腺瘤。
● 此外還有腺鱗癌，顧名思義就是同時有鱗癌和腺癌的病理特徵。
● 宮頸癌分為四期：
● 癌灶局限在宮頸。
● 2期，癌灶超齣子宮頸，未達盆壁；擴散到陰道，沒有超過陰道的下三分之一。
● 3期，癌腫擴散浸潤達到盆側壁，陰道浸潤超過下三分之一。
● 4期，癌播散超出真骨盆或浸潤膀胱、直腸黏膜。
● 其他宮頸疾病，比如：
● 宮頸良性病變：子宮頸炎、宮頸息肉等；
● 宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；
● 宮頸轉移性腫瘤：子宮內膜癌宮頸轉移等，也可能出現接觸性出血。
● 如果出現了類似的表現，一定要及時去醫院就診，醫生通過病理組織檢查可以區分其他疾病，確診宮頸癌。
● 根據宮頸癌的分期，選擇手術、放療和化療的方法。
手術治療
● 手術治療的常用術式為子宮廣泛切除及盆腔淋巴結清掃。年輕，有生育要求的患者，可以行宮頸切除保留子宮。
● 手術治療的具體手術方式、手術時機等都需要醫生在嚴謹而全面的評估之後做出選擇。不是所有的患者都能接受手術治療。
放射治療
● 放射治療是用放射線進入腫瘤部位殺傷腫瘤細胞，目前放療技術比較成熟，能比較精準地定位，有效地殺死腫瘤細胞，並且對其他部位正常組織損傷較小。
● 跟手術治療一樣，放射治療也需要醫生根據病情做出選擇，並不是適合所有患者的治療方法。
化學藥物治療
● 化學藥物治療一般是作為輔助手段，在術前或者放療縮小腫瘤範圍后使用。
● 化學藥物治療是全身性治療，所以對正常組織和細胞也會有破壞，治療前醫生會對患者的肝腎功能進一步檢查，能不能耐受化學治療，需要醫生根據檢查結果等確定。
● 宮頸癌中晚期可以出現乏力、體重迅速下降等情況，嚴重影響學習、工作、生活的能力。
● 宮頸癌是可以導致女性死亡的惡性腫瘤，會給患者本人以及家庭帶來巨大的心理壓力，治療上也可能會消耗大量精力，帶來經濟壓力。
● 宮頸癌會轉移。常見的轉移途徑有：直接轉移、淋巴轉移、血行播散。
● 宮頸癌治療效果與腫瘤大小、分期等因素有關。
● 如果僅限於子宮頸病變並且能早期治療，患者身體免疫功能良好，那麼治療效果和結局都相對較好。即早期診斷，早期治療效果好。
● 如果子宮頸癌同時遠處轉移侵犯到膀胱和直腸，治療效果和結局差。
● 接種HPV疫苗為一級預防。
● 定期篩查早期發現癌前期病變為二級預防。
● 改善生活方式戒煙戒酒。
● 性生活不要過於頻繁，不要有多個性伴侶。
● 性生活前後注意衛生，注意防護，盡量使用安全套。
● 積極治療宮頸炎。
● 高危人群每隔一年至少進行一次宮頸篩查。
2020年11月17日，世界衛生組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》（簡稱“全球戰略”），提出到2030年要實現三大目標，包括90%的女孩在15歲前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗（即HPV疫苗）接種等。世衛組織稱，全球戰略的發布是一個歷史性的里程碑，標誌著全世界194個國家根據今年世界衛生大會通過的決議，首次承諾消除一種癌症。
2021年4月29日，鄂爾多斯已啟動13-18歲女性HPV 疫苗免費接種，廣東正在研究適齡女生HPV疫苗免費接種。
基本信息
- 中文名
- 宮頸癌
- 外文名
- cervical cancer
- 別名
- 子宮頸癌
- 癥狀表現
- 陰道流血、陰道排液：
- 就診科室
- 腫瘤科
- 原因
- HPV感染，多性伴，初產年齡小，多孕多產，沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等感染，吸煙等
- 是否傳染病
- 否
- 多發人群
- 原位癌為30～35歲女性，浸潤癌為45～55歲女性
- 疫苗預防
- 是
- 年齡分佈
- 30～55歲