經皮腔內血管成形術
經皮腔內血管成形術
經皮腔內血管成形術系採用同軸擴張血管的原理，從已插入並通過腎動脈狹窄處一根帶有囊袋的導管，將囊袋膨脹至一適度壓力(大約5個大氣壓)，從而增大腎動脈管腔直徑。技術成功與否可以從術后血管造影確認。1987年Grunzig首先採用此術治療腎動脈狹窄獲得成功，至今已在臨床上推廣應用，近期效果尚好，有效率達70%～80%，可多次擴張治療。
目錄
【適應證】
原則上影響器官功能的血管狹窄（閉塞）均為適應證。
【禁忌證】
1. 嚴重出血傾向。
2. 缺血器官功能已喪失。
3. 大動脈炎症活動期。
4. 導絲和導管未能插過血管狹窄（閉塞）段。
【操作步驟】
1. 先行血管造影了解血管狹窄的程度及長度。
2. 用導絲試通過狹窄段，成功后將導管跟進。通過困難時可換用超滑或較細的導絲和導管。腔靜脈閉塞者可試用導絲硬頭或房間隔穿刺針穿過，此操作應在雙向調線透視下進行，以免假道形成或損傷心包。
4. 球囊導管沿導絲送入狹窄段。困難時可採用超硬導絲協助，或可先採用小球囊導管對狹窄段進行預擴張，再送入大球囊導管。
5. 確定球囊準確位於狹窄段后即可開始擴張術。用5ml注射器抽取稀釋為1/3的造影劑，注進球囊使其輕度膨脹。透視下可見狹窄段對球囊的壓跡。如壓跡正好位於球囊的有效擴張段可繼續加壓注射，直至壓跡消失。一般每次擴張持續15s～30秒，可重複2次～3次。
6. 撤出球囊導管時應用20ml注射器將其抽癟，以利於通過導管鞘。再插入導管行造影觀察。
7. 對於中心靜脈狹窄者可在術前後行血管內測壓，以藉比較。對於肢體動脈狹窄者可在術前後分別測患肢血壓。
8. 術后處理：術后嚴密觀察患者生命體征及穿刺部位情況，以防出血等併發症的發生。對病變血管的隨訪觀察可採用超聲多普勒檢查。繼續抗凝治療採用口服藥物