準分子激光原位角膜磨鑲術

目的比較準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(LASEK)和準分子角膜原位磨鑲術(IASIK)在矯治屈光回退再治療的安全性，有效性和可預測性。

方法回顧性分析8例12隻眼LASEK(A組)和15例23隻眼LASIK(B組)在術后屈光回退，欠矯再次手術病例。A組採用酒精浸泡保留上皮瓣的方法；B組採用原瓣掀起或再次重新制瓣的方法。

結果術后1月A組眼視力≥0.8者9隻眼（佔75%），B組≥0.8者2隻眼(87qo)，等效球鏡屈光度+1.0_-1.25D之間。B組有一例重新制瓣時出現角膜瓣錯位，第三次手術行LASEK裸眼視力達到1.0。

結論LASEK和LASIK在術后屈光回退，欠矯再治療是安全有效的。兩種手術方法在遠期療效和術后併發症等仍需更長期的觀察。

【關鍵詞】LASEK；LASIK;屈光回退；治療

我院自2004年始將準分子激光上皮下磨鑲術LASEK和準分子激光原位磨鑲術(LASIK)兩種方法應用於屈光手術后欠矯、回退的再治療，報道如下。

材料和方法

1．一般資料：8例12隻眼LASIK術后屈光回退，欠矯的患者行IASEK(A組)，15例23隻眼RK、PRK、LASIK術后回退，欠矯的患者行IASIK（B組），再治療前兩組近視度數等效球鏡-1.0~-4.50D，散光-0.75—-2.75DC。A組角膜中央厚度386-437肛m，平均(405*3.79)ym，B組416～501ym，平均(432±11.24)¨m，所有患者術后隨訪6個月以上。

2．手術方法：(1)LASEK再治療的手術方法：①表麻后開瞼器開瞼。②角膜表面中央環形槽置新鮮配製的20%酒精作用時間20秒。③用棉棒吸出槽內酒精，BBS沖洗液徹底沖洗角膜表面及結膜囊。④用角膜上皮鏟自下方瓣緣始翻起角膜上皮瓣堆枳於上方。⑤按術前預設治療參數激光掃描切削。⑥少量BBS液沖洗乾淨角膜床，複位上皮瓣。⑦配戴軟性角膜接觸鏡。(2)IASIK再治療手術方法：①原瓣掀起的方法，表麻后做角膜標記，尋找初次治療的瓣痕迹，用虹膜恢復器從瓣的縫隙伸入瓣下將瓣掀開，吸血海綿擦乾基質床，激光掃描切削。②再制瓣的方法需要比初次治療較厚的刀頭製作角膜瓣。(3)術后處理：A組術后5至7d，取出角膜接觸鏡。術后第一天滴艾氟龍眼液每日4次用1個月，以後每月逐漸減少每日分別為3次，2次，1次，共用藥4個月。B組艾氟龍每日4次，用藥兩周。抗生素，人工淚液滴眼劑。術后ld，3d，l0d，1個月，2個月，3個月，6個月，1年，常規複查裂隙燈，裸眼視力，角膜Haze，眼壓，角膜地形圖，屈光度等。

結果

1．術后視力和屈光度：術后1個月A組裸眼視力≥0.6者9隻眼（佔75%），B組≥0.6者20隻眼（佔87%）等效球鏡屈光度+1.0-I.50DC。

2．上皮癒合情況：LASIK治療后第2天無上皮浸潤，角膜光滑，未訴不適．LASEK治療后5。7d上皮癒合完整，取接觸鏡。

3．角膜基質層和層間反應：A組4隻眼2級以下Haze2隻眼，0.5級2隻眼，經用藥調整，逐漸好轉至消失，無激素性高眼壓及繼發性圓錐角膜。B組一例再制瓣時出現瓣錯位，3月後第3次手術行LASEK，裸眼視力達1.0。無上皮內生、角膜瓣皺摺及移位，角膜融解等併發症。