峽部裂

許多人都有過腰酸腿痛的經歷。如果是勞累所致，休息后即可消失。但是，有些人卻是疾病所致。在引起腰腿痛的眾多疾病中，除了廣為人知的腰肌勞損、椎間盤突出、椎管狹窄等，還有一種病叫做“峽部裂”。

峽徠部裂是怎樣形成的呢？

對於此病的發生，有兩種原因。一種是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生時仍然是分離的。出生后約1～2歲左右，椎弓開始聯合。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在發育過程中，椎弓沒有聯合，留下縫隙、缺口，則成為峽部裂。

另一些學者認為此病系後天性，與外傷及勞損關係明確。Wiltse認為椎弓崩裂是一種應力骨折或疲勞骨折，雖一次嚴重的損傷也可造成急性骨折，但通常的發生機制是重複的應力。運動員，尤其是體操和舉重運動員，椎弓崩裂的發生率較高。

峽部裂有哪些危害呢？

由於腰骶部穩定性較差，局部軟組織容易發生勞損，甚至繼發腰椎滑脫。長期應力改變可以造成患者脊柱畸形，嚴重影響身體健康。

峽部裂患者有哪些癥狀？

患者癥狀體征的輕重取決於峽部不連的類型、脊椎不穩情況、滑脫程度及年齡。其臨床表現無特徵性，與非器質性下腰痛者大多相同。單純峽部不連多無明顯臨床癥狀，多在無意中經X線檢查發現。成年後癥狀逐漸明顯，主要為腰腿痛。一般在20～30歲時癥狀緩慢出現，開始時有下腰痛，或同時有腰腿痛，多為間歇性鈍痛，有時為持續性，一般並不嚴重，對日常生活無影響，仍能從事一般勞動。站立、行走或彎腰時加重，過度勞累或負重受壓時癥狀加劇，卧床休息時，疼痛即減輕或消失，自卧位起床時疼痛又可加重。疼痛可局限於腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射，如坐骨神經痛、椎管狹窄等。但是並非每個患者都出現腰腿痛，坐骨神經痛的發生率只有約50 %。

繼發椎體滑脫者，嚴重時可產生馬尾神經麻痹，腿部肌肉萎縮。腰部活動時內部偶有移動感。病人有明顯的腰椎前凸，軀幹部略前傾，季肋部與髂骨嵴接近。臀后突、腹下垂，腰骶部凹陷，第五腰椎棘突明顯后突。行走不便，有搖擺步態。腰部肌肉痙攣，功能受限，尤以前屈為甚。值得注意的是脊椎滑脫診斷特徵是第一腰椎棘突出現輕度后突，這主要是由於脊椎滑脫引起的脊椎后凸伴有胸腰椎之間的代償性前彎。

怎樣知道是否得了峽部裂？

峽部裂多見於下段腰椎。X線平片是診斷脊椎崩裂的首選方法。一般包括站立、負重側位、前後位及左右45°斜位。

正常腰椎X線斜位片上可看到相鄰椎體之間有形似小狗的輪廓（如圖所示），狗脖子處即峽部。如果發生峽部裂，則X線斜位片上表現為狗脖子斷裂。

當然，CT和MRI檢查對於峽部裂有更確定的意義。因為普通X線是二維結構，而這兩者則是三維結構，能進一步反映人體組織的狀態。

由於普通X線片家價格低廉，易於接受，所以我們推薦患者檢查時首選X線平片。如果需要做進一步檢查，再做CT及MRI不遲。

醫生在查體時發現，峽部裂患者其直腿抬高試驗（SLRT）以及感覺、運動障礙體征陽性率明顯低於腰椎間盤突出和椎管狹窄症的臨床表現。原因是腰腿痛主要由腰椎節段不穩所致，滑脫節段的神經組織處於異常位置，在活動中受到動力學的牽拉、擠夾引起，其嚴重性與滑脫程度無關，與脊髓造影所示的根性受壓無關。