ACTH興奮試驗

ACTH興奮試驗

ACTH刺激試驗促腎上腺皮質激素試驗 促腎上腺皮質激素刺激試驗 促腎上腺皮質激素興奮試驗(adreno-cortico-tropic-hormone)

藥理


促腎上腺皮質激素(ACTH)可刺激腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素,包括糖類皮質激素、鹽類皮質激素、性激素類皮質激素。上述激素的代謝產物17-羥皮質類固醇(17-OHS)和17-酮皮質類固醇(17-KS)經腎臟排泄。
本試驗是引入外源性ACTH,然後測定血或尿中17-OHS、17-KS或血中嗜酸性粒細胞,通過試驗前後的對照來判斷腎上腺皮質功能狀態,以鑒別腎上腺皮質功能異常是原發性還是繼發性。

試驗方法


本試驗有多種試驗方法,如:一次肌注法,連續48h靜注法,二日靜滴法,五日靜滴法。目前常用后二種方法,腎上腺皮質功能亢進性疾病可用二日靜滴法,功能減退性疾病可用五日靜滴法。
ACTH興奮試驗
ACTH興奮試驗
二日靜滴法; 1.試驗前1、2日留24h尿測定17-OHS、17-KS,或抽靜脈血測皮質醇、測外周血嗜酸性粒細胞計數作為對照,可根據當地實驗室條件選擇。 2.試驗日8:00排空膀胱,然後靜脈滴注ACTH,25u,溶於5%葡萄糖500ml-1000ml中,控制速度,於8h滴完,連續2日。 3.收集24h(小時)尿測17-OHS、17-KS,或於滴注完抽血測皮質醇,嗜酸性粒細胞。
五日靜滴法;試驗前準備工作、試驗方法,測定指標同二日法,唯時間延長到5日。正常人ACTH興奮第1日尿17-OHS、17-KS排泄量比對照日升高1、2倍;第2日比對照日升高2、3倍,第3日比對照日升高3、4倍。血皮質醇較對照日升高2倍-4倍,嗜酸性粒細胞下降50%-80%。
ACTH興奮後上述參數較基礎值有變化為陽性反應。
對腎上腺皮質功能亢進可鑒別良惡性,對功能減退者可鑒別原發或繼發性,對女性男性化可鑒別病變部位在腎上腺還是性腺。

臨床意義


1.腎上腺皮質功能亢進:
(1)雙側腎上腺皮質良性增生,反應明顯高於正常人,17-OHS可達基礎值的3倍-7倍。
(2)單側增生和良性腺瘤,反應正常或稍增高。
(3)腎上腺皮質癌異位ACTH綜合征,17-OHS基礎值較高,但對ACTH刺激大多無反應。
2.慢性腎上腺皮質功能減退:
(1)原發性:17-OHS、17-KS基礎值降低,病情較重者,連續興奮5日無反應,即17-OHS、17-KS不上升。輕症者:五日法,頭3日17-OHS、17-KS較基礎值可有輕度升高,后2日不但不升,有時反而下降,提示腎上腺皮質貯備功能有限。
(2)繼發於腺垂體功能不全的腎上腺皮質功能減退:基礎17-OHS、17-KS降低,病情較輕者反應正常或接近正常;重症者無反應。病情介於二者之間呈延遲反應,即五日法第1、2日無反應或反應較小,以後17-OHS、17-KS排泄量逐漸增多,一旦停用ACTH迅速回到基礎對照值。
3.先天性腎上腺皮質醇增多症:
17-OHS無反應或反應低,17-KS反應性增高。
4.女性單純多毛症:
17-OHS反應正常,17-KS反應略高於正常。腎上腺皮質功能異常。 ACTH過敏者。
1.試驗前停用糖皮質激素
2.試驗中注意觀察,少數病人可有過敏反應。
3.本試驗方法多種、觀察指標也略有差異,可根據患者情況與實驗室條件選擇。