亞斯伯格症候群

亞斯伯格症候群

人際關係的障礙，對他人情緒的推測力，也就是有心意理論（Theory of mind）障礙的特徴。對特定的範疇會表現出特別執著，運動機能也會顯現出輕微障礙。但 像自閉症一般帶有語言障礙與智力障礙則較為少數。對視覺和背誦方面的表現普遍良好，許多科學家和數學家也患有亞斯伯格症候群。

造成的原因目前尚未清楚，但研究顯示，遺傳基因、生物化學、過濾性病毒、妊娠期和分娩時出現的一些問題，都可能是阿斯伯格綜合症的原因。罹患亞斯伯格症候群的機率為0.7%，即平均每1000名新生嬰兒會有7名嬰兒是患者。

亞斯伯格症候群是以奧地利維也納的精神病專家漢斯·亞斯伯格(Hans Asperger)命名。他在1944年首次作本病症的記錄；與此同時，Leo Kanner亦獨立地發現了這種病症。1980年代以前，社會普遍很少為自閉症患者分類，所以很多患者家屬都不知道自己的親人得到了亞斯伯格症候群。

其病徵包括人際關係的障礙，對其他人心理的推測力等。對特定範疇會特別執著，運動機能也會有輕微障礙，但不似弱智的自閉症一般帶有語言障礙與智力障礙，但對視覺和背誦方面的表現普遍良好，許多科學家和數學家也患有亞斯伯格症候群。

被診斷為阿斯伯格綜合症，必須具有以下三種徵狀：

1、社交困難 (Social deficit)

2、溝通困難 (communication def icit)

3、固執或狹窄興趣 (rigidity or restricted interest)

頭兩項可以綜合為以下幾個現象：

1、對常規無法理解或僵化規則。

2、對突如其來的轉變感到不安，甚至出現不穩定的情緒。

3、患者的情緒成熟度只有年齡2/3左右。

4、執著一種或多種特定且不具功能性的行為。

5、在分辨真實與虛擬世界上有困難。而對於興趣方面，患者一般會對一種或多種異常強烈的興趣模式。

另外，和自閉症光譜分類的其他狀態一樣，阿斯伯格綜合症也與性別有相連關係，整體約有75%為男性。但是不能不考慮到不顯現癥狀潛在化（非治癒）的時候、這個數值也留有部份程度的疑問。

非自閉症的人（NT:neurotypical, 一般精神狀態的人）會從他人的舉止和氣氛搜集許多的情報，領會對方的感情和認知狀態。然而有自閉症的人會缺乏這項能力，讀取心理狀態較為困難（心意理論）。像這樣，舉止動作和狀況、氣氛到情緒無法領會的人，即使能看到他人微笑的表情，那所要表達的意思卻無法理解。最壞的時候，表情和肢體語言等，基於其他所有人們之間溝通的些微差異也無法理解。許多時候，他們對於讀取背後的涵義不擅長或者不可能。也就是，人從口裡吐出的言詞如果不解釋，無法了解是要表達什麼。但是，這是連狀（連續體）的障礙。也有理解表情與他人的意圖沒有 感到不自由的亞斯伯格的人。他們時常和人眼神交會有困難。幾乎不與人眼神交會，感到那是會讓人緊張的動作的時候較多。另一方面，也有像是會使他人感到不愉快程度，一動不動的盯著那個人的眼睛看的類型。對方傳達過來的訊息（眼神交會等）是要表達什麼，雖然他們拚命想要理解般的去努力，也因為這個障礙的關係解讀對方的心理有困難，多數會有挫折的模樣。例如，與初次見面的人打招呼的場合，不是以被社會上所接受的方法自我介紹，也有對自己所關心的領域一個人不斷說下去這樣的舉動的時候。

患阿斯伯格綜合症的人和許多的健全者一樣，或是更加強烈的對於感情進行反應，對於什麼而反應則是時常不同。他們所欠缺和發展遲緩的是“理解他人的情緒”，和將自己的感情狀態用肢體語言及表情的細微差異等傳達給他人的能力。多數亞斯伯格的人會覺得被他們周圍的世界不能理解地背離了。

例如老師問患阿斯伯格綜合症的孩子（對於作業忘了的事進行詢問的意思）“狗把你的作業吃掉了嗎?”的話，那個孩子會因為不能理解老師的提問而保持沉默，並會認為老師有養狗、而且狗會吃紙。也就是無法理解老師從表情與聲音的聲調中暗喻了的意思。老師也許會認為這個孩子充滿傲慢的惡意，進行反抗，感到挫折而走開也說不定。而那位孩子在當場會感到著發生什麼奇怪的事與挫折，而在那不發一語站著不動。

對於課室內的亞氏症學生，教育心理學家通常都會建議讓學生在升級或轉換課室時，讓教師儘可能安排相熟的同學一起坐；而在教師編排方面，亦儘可能沿用原來的教師團體。

亞斯博格症是發展性障礙 (Pervasive developmental disorders) 中的一種，如同自閉症也是其中之一，早年亞斯博格症被認定是自閉症中的一種類型，但現今已被確認是與自閉症有所區隔。除了兩者心智能力是主要的差異之外，自閉症者趨向低於一般智能水平而亞斯博格症者則有一般或高於一般的智能水平。

當今最權威的診斷標準應是來自世界衛生組織(World Health Organization)的《國際疾病分類》第十版(the tenth edition of the International Classification of Diseas es)，以及美國精神醫學會(American Psychiatric Association)的《精神疾病的診斷與統計》第四版 以(the fourth edition of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

依據「診斷與統計」(APA，1994)，亞斯博格症的診斷標準如下：

在社會互動方面，呈現質性的缺陷，並且至少出現下列兩項：

各種非語言行為的使用有明顯的缺陷，如：視覺接觸、臉部表情、人際互動手勢。

無法發展出符合其發展水平的同儕關係。

缺乏主動尋求與他人分享快樂、興趣、或成就，如：不會拿自己感興趣的東西給別人看或指出來。

缺乏人際的或情緒的互動關係。

在行為、興趣和活動方面，呈現偏狹的、重複的和刻板的模式，並且至少出現下列一項：

全神貫注於一個或一個以上的刻板的和偏狹的興趣，其強度和焦點均屬異常。

僵化固執於特定的、無意義的常規或儀式。

做出刻板而重複的動作，如：晃動或扭動手掌、複雜的全身動作。

持續專註於物品的某些部分。

在人際的、執業的或其它重要的能力方面，呈現顯著的缺陷。

在語言發展方面，沒有臨床上顯著的遲緩現象，如：兩歲前 能使用單字，三歲前能使用片語溝通。

在認知發展、適齡的自理能力、適應行為和兒童時期對環境的好奇心方面，均沒有臨床上顯著的遲緩現象。

世界衛生組織(World Health Organization)的《國際疾病分類》第十版(the tenth edition of the International Classification of Diseases)中區分自閉症與亞斯博格症在於亞斯博格症沒有語言和認知發展方面的遲緩現象。

Fobomne,E. 估計盛行率約在萬分之二到二點五之間；美國一項對新澤西洲及特定小區的研究，則顯示此症的盛行率約為萬分之三左右。(何善欣譯，民 94： 5) 並常見於男生，出現率約為女生的八倍(何東樨，民91)。) Safra, 2001指出瑞典的盛行率約為千分之七而O’Neil, 1999指出在美國的出現率約為千分之二(引自 何東西，民91)，近年的研究顯示，每千名7-16歲的兒童中，約有3.6至7.1位為亞斯博格症（Gillberg and Gillberg，1995），較自閉症患者為多（大約每一萬名出生的新生兒中，有7-16位為自閉症患者）。(張學岑，民94)。亞斯博格症病患的男女比例約在10-15：1，以男性居多。因此，可推估25班以下的小學校，全校極有可能有4至7位亞斯伯格症學童。

亞斯伯格症都有正常或優於正常表現的智力水平 (APA, 2000; Attwood, 1988)，針對自閉症及亞斯伯格症在魏氏智力測驗 (Wechsler Intelligences Scales) 的表現分析上已有許多深入的研究，文獻中也發現亞斯伯格症者語文智商 (Verbal IQs)普遍高於作業智商 (Performance IQs)，而自閉症者卻較常作業智商高於語文智商。在個別分測驗的表現上，亞斯伯格症者在(Information) (Similarities) (Vocabulary) (Comprehension)等分測驗上表現較佳，卻在 (Arithemetic) (Coding) (Object Assembley)等分測驗上表現較弱，但自閉症者則總是在(Block Design) 表現最好 (Lovecky,2005) 。這個發現無疑的是將長期以來亞斯伯格症與自閉症之間的模糊地帶做了最清楚的劃分。同時也預告了亞斯伯格症的天才會異於自閉症奇才的表現。

一項研究結果顯示語文智商和操作智商並無顯著的差異，但他們普遍於圖形設計分測驗上有較佳的分數，代表有較佳的視動空間統整能力，但符號替代較差代表受試者較有視動協調的問題，理解的分測驗也較低，代表社會判斷力較弱 ( Myles , Simpson 1998)。

亞斯博格症的最主要語言障礙是在於非語言的溝通(Nonverbal communication)障礙，相較於自閉症的語言障礙，多數的亞斯博格症雖是沒有語言發展的障礙，雖約百分之五十有發展遲緩的現象，但最遲五歲之前，大致上都有流利的表達(何善欣 譯，民 94)。再與一般兒童的發展歷程相較，亞斯博格症兒童開始說話的能力常先於走路的能力 (何東樨，民91)，雖然沒有語言發展的障礙，但語言的表現仍有其特殊性，特殊的問題主要集中於語意(semantics)及語用(pragmatiaics)的部份。吉爾伯格(1988)在其診斷標準指出下列五項特質中，應出現至少三項，分述如下：

1、發展遲緩

2、奇怪、特別的腔調

3、正式、學究式的言詞

4、奇怪、特別的腔調

5、理解方面的困擾，對言下之一或表面涵義的誤解

亞斯博格症發音正確，認得許多辭彙，但溝通技巧通常較為怪異。這樣的結果是，許多亞斯博格症病童無法在人際互動上使用正確的語言來表達自己。例如，亞斯博格症病童可能會有下列的情況：

把同一句話重複許多遍

巨細靡遺的描述一些常人可能不感興趣的事物

無法持續一般社交性的談話

說話時喜歡用冗長的句子或過度做作（如使用很標準的發音）

說話時，無法拿捏與人談話的適當距離（如：太過靠近人說話）

說話時缺乏目光的接觸或面無表情及

不會察言觀色，了解別人使用的肢體語言。譬如，亞斯博格症的病童可能會一步入教室，就滔滔不絕地告訴第一個遇見的同學他新買的百科全書內容。但第一位同學不耐煩的離去后，亞斯博格症病童不以為意，轉頭與下一位正在鄰近的同學繼續描述百科全書的內容。

亞斯伯格醫生髮現他的病人中大多在閱讀、書寫及數學計算上表現較弱，而後也有些研究映證發現許多亞斯伯格症學童在閱讀、拼字上的確有困難 (Gross, 1994 ; Wing 1981 )，例外者則是多因為他們的興趣與學科主題正好吻合。在之後研究中也顯示，亞斯伯格症學童並沒有在某項特定的學科上有普遍性的優勢或弱勢 ( Gross, 1994 )。在由Grisworld領導的研究中發現，他們在語言中相對優勢是口語表達及閱讀理解；比較弱勢為聽力理解。然而，但同時卻有相當的比例亞斯伯格症學童在閱讀、拼字和數字方面有超強的能力，記憶力的表現也是非常的突出，這些也可推論是由於興趣而投入執拙的學習所致。除此之外，在學習優勢上亞斯伯格症者易於理解事實性的資料（Church, Alisanski, &Amanullah, 2000），但相對的理解抽象數據、暗喻、成語和語言比喻等則較常面臨困難。

許多的亞斯伯格症者在動作上較為笨拙 ( Attwood, 1998 ) 且知覺統整困難以致於經由嗅覺、視覺、聽覺、味覺、觸覺或前庭等而來的訊息處理困難 (Myles, & Orr, 2000 ) 。也因此，他們在美勞或體育的學科上較會面臨困難。也可推論，同樣的困難也有可能顯現於閱讀或書寫上。

語言無疑的是人類社會中溝通彼此，交流情感的最重要的工具。我們是存在於一個語言的世界中( Fromkin; Rodman,1988)，無論是對談或是思考皆是靠著語言來運作，有時甚至需藉由非語言的線索來輔助對語言的理解如：手勢及臉部表情等來傳遞訊息等。對一般的孩童來說，由於社會認知 (Social cognition) 能力的自然發展，也因此能察覺各種情境中的因果關係，社交技巧 (Social Skill) 也在成長過程歷經無數次的練習，漸漸培養出合宜模式。然而，亞斯伯格症雖然在語言發展上並無遲緩的現象，但在社會認知及社交技巧確實有發展上的障礙。亞斯伯格症者能從事例行性的社會互動如打招呼，但卻是很差的隨機社會學習者無法從事廣泛性的互動或相互的人際關係。

據說比爾蓋茨患有這種病症。