腫瘤普查
腫瘤普查
是防止腫瘤的一種措施。在選定地區,對男性30歲以上,女性25歲以上者,進行全面體格檢查,發現可疑者在做進一步複查,對發現的癌前期病變或癌症病員進行及時治療。一般常選擇一種或幾種當地比較突出的癌症進行重點普查,如食管癌、肺癌、肝癌、胃癌以及子宮頸癌普查等。腫瘤普查檢測所用的方法應簡便、準確(敏感並特異)、經濟和易為受檢者所接受。普查是一個大規模的人群檢查,所以採用的方法必須盡量簡便、易於操作,甚至一些經過培訓的非專業人員亦能掌握。準確的要求包括腫瘤應被檢出、非腫瘤不致誤認和檢測的結果可以重複。
甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)用於肝癌普查在我國有豐富的經驗。已經證明檢測AFP確是一個較好的普查肝癌的方法。然而近年來注意到單純檢測AFP以普查肝癌,其靈敏度不符合要求。在我國的肝癌病例中有約30%~40%的病例AFP陰性,單純採用AFP檢測則可使這些病例被漏診。目前多採用超聲顯象與AFP聯合檢測,以彌補AFP陰性的不足。當然超聲檢查的加入又在簡便與經濟方面帶來欠缺。
另一較成功的方法是普查宮頸癌用宮頸塗片細胞學檢查。此法已在國內、外被廣泛應用,並已被充分肯定在宮頸癌普查方面的價值。宮頸塗片陽性者宮頸癌的確診率為95.5%,可疑陽性者確認確診率亦近70%。
日本採用纖維胃鏡普查胃癌取得很大成功。但在簡便與可接受性方面略有欠缺。在我國則多主張先採用糞便隱血試驗及詢問病史與癥狀等作為初篩,有陽性結果者再作纖維胃鏡檢查。此外考慮到我國人民對胃鏡檢查接受的程度,亦有隻作氣鋇X線雙重造影檢查者。
肺癌普查的方法多是X線縮影攝片或透視,亦有同時合併作痰液脫落細胞學檢查的。痰液脫落細胞學檢查應連續3天以上,並應盡量設法取得深部氣管的痰液。
乳腺癌普查有採用熱圖象的,不過其準確性較差,假陽性可見於炎症或良性腫瘤,假陰性則可見於較深的小腫瘤。熱圖象對發現較大的腫瘤較為有效,腫瘤越小發現率越低。乳腺鉬靶X線攝影亦被用於乳腺癌普查,主要適用於碩大的乳房。鉬靶X線攝影的檢出率與放射科醫師的經驗有關,有經驗的醫題可發現小於0.5cm的病灶。對乳腺癌的普查,許多專家主張教會婦女自行檢查其乳房的方法。不過據徐光煒等報道自查的檢出率甚低,而且檢出病例中Ⅰ期的極少,據認為是與自檢的方法尚未很好掌握有關。
腫瘤標誌物熱休克蛋白90α(Hsp90α)與腫瘤惡性有正相關性,臨床試驗可以檢測出十幾種癌症,靈敏度高達94%,慈銘體檢與國家工程實驗室利用這種相關性聯合推出早找癌癌前篩查體檢,只要檢抽一滴血,就可以檢測出是否患有癌症。
總之,目前的腫瘤普查方法大多尚不理想,還有待進一步探索。
一般來講,普查手段包括主動與被動。
主動主要是一定年齡之後的人群在一定的周期內,主動到醫院進行腫瘤的普查工作。
被動主要指國家,企業支持的普查車,可以深入到各個城市進行普查。