食道癌

食道癌又叫食管癌，為食道腫瘤，存在許多亞型。食道的腫瘤長會導致吞咽困難（Dysphagia），疼痛和不舒服，並需要靠活組織切片檢查做診斷。小的且沒有轉移的腫瘤可靠外科手術治療。而侵犯性強的腫瘤則須靠化學療法、放射線療法或合併使用治療。此病的預后要看病症不同的程度而定，但普遍來說都是極差的。

食道癌在我國有明顯的地理聚集現象，高發病率及高病死率地區相當集中。其發病率在河北、河南（尤其是林縣，與食用腌制食物有關）、江蘇、山西、陝西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次為江蘇、山西、河北、陝西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10萬以上的縣市有19個，最高的是河北省邯鄲市(303.37/10萬)和磁縣(149.19/10萬)，山西省的陽城(169.22/10萬)和晉城(143.89/10萬)，河南省的鶴壁市(169.22/10萬)和林州市(131.79/10萬)。對流行地區分佈的深入分析發現，同一省的不同地區可以存在迥然不同的發病情況，高、低水平地區相距很近，而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度，呈不規則同心圓狀分佈。主要的高病死率水平地區分佈在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區；四川北部地區；鄂豫皖交界(大別山)地區；閩南和廣東東北部地區；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區。在世界範圍內同樣存在高發區，哈薩克的古里亞夫、伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等，其發病率均超過100/10萬.

病因

食道癌發生因素眾多，食道癌發生是一個漸進過程，在癌變的過程中必有一種主要因素和若干次要因素，這些因素在癌變過程中又起著協同促癌作用，通過國內、國際的大量調查研究認為與主要有兩方面的因素：一是由於飲食結構和生活習慣的變化，大量進食酸性食物，體質酸化，癌細胞不會像正常細胞因環境酸化而死亡，事實上癌細胞是正常細胞為了在酸性環境里生長，採取主動變異，並繼續綿延而成，對於癌細胞的產生有兩種學說，一是德國生化博士古博格的缺氧理論，另一個是日本愛哈氏的酸性體質理論，古博格博士的理論指出，健康的細胞在缺氧的環境下，可使該細胞變成癌細胞，而體液酸化正好導致溶氧量下降，他因以試驗證明了該論點，而榮獲諾貝爾獎。愛哈氏的學說則提及成弱鹼性的細胞，在累積酸性廢物的附近通常會死亡，但是有不惜改變染色體以求在酸性環境中生存，這就是癌的開始。另外一種是外部因素：①化學物質因素②毒菌污染有關③精神因素也是本病發生的重要原因。而在兩種因素中，內因是起決定作用的，體質酸化為癌細胞的生存的瘋長提供了良好的空間。

食道癌的發病相關因素

食道癌的發病主要與以下6點有關： (1)亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強的致癌物質，研究表明食管癌高發區林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發食管癌的甲基苄基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。並發現食用酸菜量和食管癌發病率成正比。

(2)食管粘膜的損傷：長期喜進燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生間變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發病有一定關係。各種長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。

(3)局部因素：食管的三個生理縮窄部。特別是第二、第三處狹窄包括食管癌多發部位。其他如疤痕、攣縮和憩室等部位，也容易發生食管癌。這些部位受到的刺激和損傷也較大，致癌物在此停留時間更長，久而久之這些部位的組織易發生癌變

(4)黴菌致癌因素：用霉變食品可以誘發小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類黴菌與亞硝胺促癌有協同作用。

(5)微量元素：食道癌高發區人群中血清鉬、發鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低於正常。林縣食管癌高發區水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數學者證實。

(6)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現象，高發區連續三代或三代以上患病家族屢見不鮮。

病因學

目前認為食管癌的發病可能與以下因素有關：

１．飲食習慣，長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發生有一定關係。

2．致癌物質，（１）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食管癌高發區河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內即含亞硝酸胺。實踐證明食用酸菜量與食管癌發病率成正比。(2)黴菌：國內有人用發霉食物長期餵養鼠而誘發食管癌。

3．遺傳因素，人群的易感性與遺傳和環境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象，高發地區連續三代或三代以上出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。

4．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩症等均被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。

5．營養和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發生有關。

病理

早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。

（一）臨床病理分期及分型

1．臨床病理分期 食管癌的臨床病理分期，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標準如表18 - 7。表 18-7 食管癌的臨床病理分期分期病變長度病變範圍轉移情況0不規定限於粘膜層無轉移1< 3 cm侵入粘膜下層無轉移23～5 cm侵入部分肌層無轉移3> 5 cm侵透肌層或外層局部淋巴結轉移4> 5 cm有明顯外侵遠處淋巴結或器官轉移。

2．病理形態分型

（1）早期食管癌的病理形態分型：早期食管癌按其形態可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的 1/ 2左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/ 3左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。

（2）中、晚期食管癌的病理形態分型：可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高，並佔中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，並向腔內外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。蕈傘型約佔中、晚期食管癌的1/6～ 1/ 5，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各佔中、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉移較早，而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現梗阻較早，而出血及轉移發生較晚。腔內型比較少見，癌瘤突向食管腔內，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。

3．組織學分型

（1）鱗狀細胞癌：最多見。

（2）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

（3）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食管癌，441例作了病理學檢查，其中鱗狀細胞癌佔87．3%、腺癌10．6%、未分化癌1．5%、其他癌0．6%。

許多風險因素和食管癌有相關性。一些特定類型的食管癌和其風險因素如下：

年齡：大部分的病人都超過60歲，在美國平均年齡是67歲。

性別：男性居多。

吸煙、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風險，兩個因素合併則危險大增。

吞食氫氧化鈉或其他腐蝕性物質。

某些特殊食材，例如腌漬物里的亞硝胺。

有過頭頸部癌症病史者，會增加第二次頭頸部區域的癌症，包含食管癌。

卜拉蒙-文生氏綜合症（Plummer-Vinson syndrome）：併發貧血與食道蹼(webs)的一種綜合症。

胼胝症（Tylosis）和侯威-伊凡斯綜合症（Howel-Evans syndrome）：遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚綜合症。

因其他疾病而在縱膈腔採取過放射線療法。

兒童脂肪便症和原發性膽汁鬱積性肝硬化（PBC）和鱗狀細胞癌有關。

逆流性食道炎（GERD）和其長期性結果巴瑞特氏食道症（Barrett's esophagus）會慢性刺激其黏膜層增生。此因素和腺癌關係較大，而其他風險因子則普遍和鱗狀細胞癌較相關。

服用阿斯匹林（Aspirin）或相關藥物（非類固醇抗發炎葯）者會降低罹患風險。

關於幽門螺桿菌對於食道腺瘤（adenocarcinoma）的關係還不是很被確定，但在基礎生理的研究上發現其對於食管癌有保護的機制。目前初步假設為幽門螺桿菌防止慢性胃炎的發生，而後者容易導致的逆流性食道炎會增加發生食道腺瘤的幾率。

美國國家癌症中心（NCI）認為“多食用白菜、菜花、西蘭花等綠色和黃色蔬菜、水果能降低食管癌的發病率”

科學研究發現某些漿果，特別是覆盆子和黑覆盆子，有防止食管癌和一些其他癌症的保護作用。

吞咽困難是大多數患者的第一個癥狀，吞咽疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受，而較硬的固體食物（如麵包或肉類）就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合併癌症活動的一個表現。常見癥狀為疼痛，特別是灼燒樣痛，可為劇痛、伴隨吞咽加重，或為陣痛。

癌腫可能擾亂正常的胃蠕動，導致噁心、嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血，臨床表現為嘔血。晚期食管癌因癌腫壓迫局部組織，還可能引發上腔靜脈綜合症等癥狀。另一個併發症是食道和氣管之間發生瘺管。異物經瘺管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽、發熱或肺吸入。

已經遠端轉移的食管癌還會在轉移部位引起其他癥狀，例如肝臟轉移導致黃疸、腹水，肺轉移導致呼吸困難、胸膜積液等。

1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和複發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。

4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。

5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。

1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和複發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。

4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。

5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。中期食道癌的典型癥狀：進行性吞咽困難，可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

1.咽下困難進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現后，在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。

2.食物反應常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和乾咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。併發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位於食管上段時，吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。

體征

早期體征要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。並且由於患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節的肝臟。還可出現黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節，腹股溝淋巴結腫大。

診斷

食道癌診斷方法之纖維內窺鏡檢查：自上個世紀70年代纖維光學鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由於其可彎曲，照明好，視覺廣，安全準確，已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規的臨床診斷、術后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內窺鏡的檢出率可達85%以上。

食道癌診斷方法之食管內鏡超聲檢查：近年來，食管內超聲內鏡檢查逐漸應用於臨床。其優點是可以比較精確測定病變在食管壁內浸潤的深度；可以測量出壁外異常腫大淋巴結；可以比較容易地區別病變在食管的壁部位。

食道癌診斷方法之食管脫落細胞學檢查：該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經過實踐證明在食管癌高發區進行大面積普查切實可行，總的陽性率可達90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法。

食道癌診斷方法之X線鋇餐造影：該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經驗的放射科醫師充分調好鋇劑，令病人分次小口吞咽，多方位仔細觀察和氣鋇雙重造影，大多能發現食管黏膜增粗、迂曲或虛線狀中斷；或食管邊緣發毛；或小的充盈缺損；或小的龕影；或局限性管壁發僵；或有鋇滯留等較早癌的征像。

食道癌診斷方法之胸部CT掃描：在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預后的估計有幫助。

X 線檢查

（1）食管鋇餐檢查：檢查可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要徵象。低張雙重造影對早期食管癌的檢出較常規造影更有效。

（2）食管CT檢查：CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關係。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度，同時，CT 檢查結果還有助於確定手術方式、制定放療計劃等。1981 年，Moss 提出食管癌的CT 分期，Ⅰ期：腫瘤局限於食管腔內，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁>5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時腫瘤向鄰近器官擴展，如氣管、支氣管、主動脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠隔轉移。

早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。 （1）食管癌國際TNM分期標準第7版(UICC,2009版)

T分級

Tx原發腫瘤不能確定

T0無原發腫瘤證據

Tis高度不典型增生(腺癌無法確定原位癌)

T1a腫瘤侵及黏膜固有層

T1b腫瘤侵及黏膜下層

T2腫瘤侵及固有肌層

T3腫瘤侵及纖維膜

T4a腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌

T4b腫瘤侵及其他鄰近器官

N分級*

Nx區域淋巴結無法確定

N0無區域淋巴結轉移

N1a1~2個區域淋巴結轉移

N1b3~5個區域淋巴結轉移

N26~9個區域淋巴結轉移

N3≥10個區域淋巴結轉移

*AJCC建議清掃淋巴結總數不少於12個，並應記錄清掃的區域淋巴結總數

M分級#

Mx遠處轉移無法確定

M0無遠處轉移

M1有遠處轉移

#鎖骨上淋巴結和腹腔動脈干淋巴結不屬於區域淋巴結，而為遠處轉移

（2）我國分期：

0期TisN0M0

Ⅰ期T1N0M0

Ⅱ期T2N0M0

Ⅲ期T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0

Ⅳ期T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1

中西醫結合治療

食管癌的治療方法取決於癌細胞的類型（腺癌（adenocarcinoma）/鱗癌（squamous cell carcinoma）或其他形態）、腫瘤分期、患者一般情況和有無其他疾病而定。總的來說，患者需要保證攝入足夠的營養和得到適當的口腔衛生護理。

對於不能吞咽的患者，可以考慮在食道內插入人工支架（stent）以緩解其進食、飲水、吞咽唾液的困難。人工支架也可以用於緩解封閉瘺的癥狀。不能正常進食或在治療期間的患者可使用安置胃管或胃造瘺術（人工造成通過皮膚直接進胃的孔道）。有些患者容易將食物或唾液后吸入氣管，導致吸入性肺炎，這些人也可受益於胃管或胃造瘺。

能否進行手術，要根據患者腫瘤部位、病變長度和範圍確定。一般80％～90％患者可實施手術切除，術后5年存活率達30％以上，尤其早期患者可達根治效果。約20-30%的患者病灶限於局部，可以考慮外科手術治療。體積較大但仍屬局部的腫瘤可以先施以化學療法或放射療法，把腫瘤縮小到適宜手術的範圍（不過這類療法目前在醫學界還很有爭議）。

目的為治癒的手術主要是食管切除術--人為切除包含病灶的部分或全部食道。分經裂孔（從頸和腹部同時進入）、開胸和三切口（經右胸、頸、腹）三種是。因為切除后食道縮短，一般將胃上提並與食道斷段吻合，或截取部分腸替代食道。對於已經擴散的腫瘤，以治癒為目的的切除已沒有意義，但仍可以考慮為了緩解患者癥狀的外科手術。

化療治療主要適用於切除術後患者，單獨採用化療則效果很差。其四對患者進行衝擊療法綜合治療，我們看到對於大多數患者，尤其是失去手術、放療、化療機會的中晚期患者，綜合治療具有獨特療效，可有效消除癥狀，阻斷腫瘤轉移，提高生活質量，延長患者壽命。其中部分患者，經治療后還獲得長期生存。我認為合理的、綜合的治療方法，為征服食道腫瘤開闢了新的治療道路。食管癌的化學療法由腫瘤分型而各異。常用的化療藥物是每三周給予順鉑（順一雙氨雙氯鉑，cisplatin）、卡鉑（順二氨環丁烷鉑，carboplatin）或奧沙利鉑（雙胺類環己烷草酸鉑，oxaliplatin)，同時持續或每三周給予5-氟尿嘧啶（5-FU）。更新的研究結果發現，對晚期不易手術的患者，加上泛艾黴素（Epirubicin,ECF）的效果更好，化療可以作為術后鞏固治療（用來降低複發的可能）、術前鞏固治療；而對於不宜手術的情況也可用順鉑和5-氟尿嘧啶化療。

目前的臨床試驗著重於比較不同化療藥物組合的效果。例如已在II/III期的REAL-2試驗比較了四個不同組合--泛艾黴素10公絲和順鉑或奧沙利鉑，同時不斷注入氟尿嘧啶或卡培他濱（氟嘧啶氨基硝酸鹽，capecitabine）.

主要針對手術難度大的上段食管腫瘤和不能切除的中、下段食管腫瘤患者；以及為使術前癌塊縮小，提高切手術除率。放射線療法可以在化療或手術前/后/中進行，有的時候單用來對症治療。

（1）中醫藥治療食道癌效果與其它治療不同：改善癥狀的效果和其他幾種治療方法不一樣，中醫中藥在這方面也有它的特長。王振國教授介紹說：例如手術治療能將癌症切除，但有時會帶來術后的功能障礙，而出現一些新的癥狀。放射治療后的反應和后遺現象也是明顯的。化學藥物治療對消化道和造血系統也有明顯的影響。因而癌症引起的各類癥狀，在服用中藥后，常可獲得一定時間的改善。如癌症本身也因服用中藥而好轉，則癥狀常可明顯緩解，甚或消失。

（2）中藥與放療相結合：中藥是放療后一種較佳的接力臨時性治療，堅持長期扶正驅邪中藥治療是提高遠期療效，減少腫瘤複發的關鍵。放療后多以益氣養陰扶正為主，輔以清熱解毒散結等祛邪治療，可提高療效。

（3）中藥與手術相結合：手術前以中藥扶正治療，可增加手術切除率，減少手術併發症。術前的中藥抗癌治療，目的在於控制癌症的發展。手術后可用中藥調理，以扶正和驅邪相結合，根據不同病種及臟腑特性，採用辨證與辨病相結合來遣方用藥，治療食道癌有一定的療效。中藥與放療相結合。

（4）具有較強的整體觀念：往往能從患者全身的特點加以考慮，而不只是局限在癌症病灶本身。對多數的癌症病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，還必須從整體觀點來看待癌症的問題在於：癌症本身的多中心生長，癌症局部治療的複發或再生長；癌症的轉移問題，這也是局部治療所不能解決的；癌症的全身性異常表現問題，癌症局部治療對全身所產生的影響。由於中醫在整體地看待人體和疾病兩個方面有它自己固有的特點。因此，在整體治療中，中醫有它的長處。

（5）中藥與化療相結合：在化療期間治療以補為主，增強體質，提高機體的免疫力和對化療藥物的耐受性，限制腫瘤的發展，減少白細胞下降，肝腎損害，使化療順利進行，有利於腫瘤的徹底治療。

（6）副作用較少：按中醫傳統的辨證用藥，一般沒有副作用，我們並不主張採用這些毒性頗大的藥物，因為他們的療效並不好，對於一般的中藥，能掌握適應證和適當的劑量，反應並不嚴重，也是可以避免的。

食道癌生物治療的基本原理是通過調動機體固有能力去抵禦腫瘤，就是給予病人一定的生物免疫因子或生物免疫刺激因子，以激活或增強機體免疫細胞對腫瘤細胞的殺傷，從而達到治療腫瘤或防止腫瘤轉移的目的。腫瘤的生物治療最適用於通過外科手術或藥物治療腫瘤已縮至最小時的病人。對食管癌的生物治療的方法主要有以下幾類：

1 、細胞因子：細胞因子是由體內免疫效應細胞和其他相關的細胞產生的，具有重要的生物學活性的細胞調節蛋白，它們可以通過直接或間接作用殺傷腫瘤細胞。目前，應用於臨床生物細胞免疫治療，並取得良好效果的免疫細胞有樹突狀細胞（DC）、細胞因子誘導殺傷細胞（CIK）等等。

2 、免疫活性細胞：①淋巴因子活化殺傷細胞即LAK細胞。②腫瘤浸潤的淋巴細胞即TIL細胞。它們主要通過對腫瘤細胞的直接殺傷作用治療腫瘤。

3． 腫瘤分子疫苗：目前主要研究方向是製備具有腫瘤特異性的疫苗進行主動免疫，但臨床尚未應用。

4 、導向治療：應用特異性的單克隆抗體與毒素、抗癌藥或放射性核素結合在一起，注入體內后與腫瘤細胞結合，殺傷腫瘤細胞。

病人在療程結束后一般要被追蹤觀察。很多患者需進一步接受對症治療和改善營養。

食管癌的預后多很差。接受治療性手術后的患者術后5年存活率僅為25%，不宜治療性手術的患者其預后更差。為了提高患者的生活品質，應儘早強調對症治療和臨終關懷。

病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關係，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂於接受手術。

尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血症的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

①注意口腔衛生；

②術前安置胃管和十二指腸滴液管；

③術前禁食，有食物瀦留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利於減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率；

④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，見大腸癌術前準備。

教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

除觀察生命體征等常規護理外，還應：

1.保持胃腸減壓管通暢術后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2.密切觀察胸腔引流量及性質胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術后1～3天撥除引流管。

3.嚴格控制飲食食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術后應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術后第2日腸蠕動恢復后，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術后第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術后第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。

4.觀察吻合口瘺的癥狀，食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補充足夠的營養和熱量。目前多選用完全胃腸內營養（TEN）經胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療

重視飲食調護，治療期間應給予清淡、營養豐富、易於消化的食物，並應注重食物的色、香、味、形，以增進食慾，保證營養；治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。對於患者和患者家屬，最關心的問題就是食管癌術后飲食，故食管癌術后飲食調理顯得尤為重要。從醫學角度看，食道癌術后的飲食搭配得當，可加快食管癌患者的術后恢復，減少食管癌術后出現發生進食困難的幾率，並在一定程度上可以改善進食困難的癥狀，下面重點介紹食管癌飲食調理。

首先，食道癌術後患者的飲食講究一個字慢，不僅吃飯速度要放慢，飲食結構也要循序漸進，先是鼻飼營養液，然後是流質、半流質、普食，循序漸進。

食道癌手術飲食應細嚼慢咽。食道癌術後患者一般均有吞咽困難的癥狀，因此在飲食上要注意細嚼慢咽、葷素兼備的餐飲方式，糾正進食過快、過熱、過硬、過粗等不良習慣。術中迷走神經被切斷，術后往往沒有飽和餓的感覺，故飲食應少量多餐，不能等到飢餓才進食，視情況一天進食6-7次。

其次，術后要強調合理搭配、適當食療的措施，可儘快恢復患者體力，增加患者的抗病能力。

食道癌與其他腫瘤不同，而是吞咽困難，不能進食，造成機體的消耗，所以食道癌術后康復期應盡量擴大飲食範圍，應盡量多吃一些好消化的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質量，不要限制熱量，要做到營養豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。

心理護理

加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑鬱、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫髮者，可配置發套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處於最佳身心狀態。

食道癌患者飲食注意問題及適應葯膳

食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數食道癌病人的吞咽困難是逐漸發生的，並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感，逐步加重，甚至發展到進軟食、半流食都有困難，最終出現喝水、進食均完全困難，使病人的營養狀況越來越差，最後導致惡液質。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴重的問題。

對於已確診的早、中期食道癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養，使病人有一個較好的身體狀況。

事件

北京大學腫瘤醫院遺傳室，曾在北大未名BBS和北師大論壇“蛋蛋網”上，分別發帖招募“未發生過性行為”的女大學生，採集其靜脈血，用於醫學研究，后該網帖被刪除。

2013年9月16日，北京大學腫瘤醫院工作人員表示，刪帖因志願者已招滿。截至9月15日，血液樣本已全部抽取完畢。

北京大學腫瘤醫院工作人員介紹，此次采血用於人乳頭狀瘤病毒（HPV）防治研究。該工作人員還說，處女血的採集，源於探究癌症高發地區內食管癌的發病原因，“我院已在癌症高發地區做了十幾年的基礎研究”。

他進一步解釋，食管的上皮細胞與宮頸的上皮細胞具有一定的相似性，目前已知宮頸癌的發病原因與HPV有關。“我們想探究食管癌是否也與此有關，所以採集未被HPV感染的女性血液。”

預防

預防對策：不吃發霉變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50攝氏度以下為好；防止水源污染、改善水質；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。

食管癌與飲食

1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質的需求。

2、鹹菜、鹹肉等食物中含有致癌物質亞硝酸鹽，應少吃。

3、發霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃麴黴素，一旦發現，應棄之不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗乾淨，以減少霉變對身體的損害。

5、經常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6、水缸里的存水應當隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。

炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發生都與脂肪攝入太多有關。

9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

預防對策：不吃發霉變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監視，普及防癌知識，提高防癌意識。

1．吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質的需求。

2．鹹菜、鹹肉等食物中含有致癌物質亞硝酸鹽，應少吃。

3．發霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃麴黴素，一旦發現，應棄之不吃。

4．做米飯、煮粥之前要把米淘洗乾淨，以減少霉變對身體的損害。

5．經常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6．水缸里的存水應當隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7．多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

8．熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。

炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發生都與脂肪攝入太多有關。

9．不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

一級預防：

病因預防：避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質，調整飲食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防霉去毒；少飲高度列性酒，不吸煙。

發病學預防：應用預防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。

二級預防：早期發現，早期診斷和早期治療。出現“四感”癥狀之一者，應及時找有經驗的專科醫生診治，或建議定期做胃鏡檢查或放射科檢查。

三級預防：盡理提高食管癌病人的治癒率，生存率和生存質量，注重康復，姑息和止痛治療。對病人提供規範化診治方案，進行生理、心理、營養和康復方面的指導。做好臨床終翔，提高晚期病人的生存質量。

食道癌治療保護原則：

1. 樹立康復期繼續治療的科學理念，針對自己尋求個性治療方案。

2. 解決殘留癌細胞，控制、消除微小病灶。

3. 重建機體免疫監護功能，修復人體調控功能。

食道癌的具體治療保護措施：

1. 心理上要保持積極向上的樂觀情緒，相信自己已經戰勝了癌症。經常參加社會活動尤其是與癌友之間的交流，把“練身”與“練心”結合起來。適當參加體育鍛煉，氣功、太極、舞蹈，要注意勞逸結合，動靜結合。

2. 膳食治療在康復期不可缺少，尤其是通過膳食調補脾胃十分重要，脾胃為後天之本，氣血生化之源，何況腫瘤治療中又常常傷害脾胃。科學合理的膳食組合對脾胃的恢復、強壯病人的身體非常重要。

3. 儘快應用腫瘤治療保護製劑，讓患者儘快康復。

很多食道癌或是其它腫瘤患者，對維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。事實上，到目前為止很少有證據支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長期過量服用維生素C，還會出現頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應。

化療期間，如果大量補充維生素C會酸化尿液，不利於尿酸結晶溶解排出，易形成結石，導致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對化療敏感的腫瘤患者，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結晶溶解，而不是補充維生素C。

蘿蔔葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用，以提高其免疫力。需要強調的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間，過量補充維生素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。

除此之外，合併痛風、高草酸尿症、糖尿病、血色病等病症的食道癌患者更不要亂補維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經常用抗血小板葯，而維生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血葯濃度，因此對於該類患者來講，在用藥上切勿盲從，要依照醫生的囑咐進行正常食用。

1.惡病質在晚期病例，由於咽下困難與日俱增，造成長期飢餓導致負氮平衡和體重減輕，對食管癌切除術后的併發症的發生率和手術死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經口進食發生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少。患者出現惡病質和明顯失水，表現為高度消瘦、無力、皮膚鬆弛而乾燥，呈衰竭狀態。

2.出血或嘔血一部分食管癌病人有嘔吐，個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據吳英愷和黃國俊(1974)報道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。

3.器官轉移若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。食管癌病人若發生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結轉移及其他臟器的轉移、喉返神經麻痹以及惡病質者，都屬於晚期食管癌。

4.交感神經節受壓癌腫壓迫交感神經節，則產生交感神經麻痹症(Homer綜合征)。

5.水、電解質紊亂因下咽困難這類病人有發生嚴重的低血鉀症與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高於任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時，可以出現顯著的低血鉀症。有些鱗狀細胞癌可以產生甲狀旁腺激素而引起高血鈣症，即使病人在無骨轉移的情況下同樣可以有高血鈣症。術前無骨轉移的食管癌病人有高血鈣症，往往是指示預后不良的一種徵象。

6.吸入性肺炎由於食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發熱與全身性中毒癥狀。

7.因癌轉移所引起，如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞；腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性乾咳；侵犯膈神經，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神經，使心率加速；侵犯臂叢神經，引起臂酸、疼痛、感覺異常；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合症；肝、肺、腦等重要臟器癌轉移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等併發症。

8.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現進飲食時嗆咳解剖學，尤其在進流質飲食時癥狀明顯；穿入縱膈可引起縱膈炎，發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等；穿入肺引起肺膿瘍，出現高熱、咳嗽、咯膿痰等；穿通主動脈，引起食管主動脈瘺，可引起大出血而導致死亡。

9.其他_據文獻報道，有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關節病，有的隱性食管癌病人合併有皮肌炎，還有個別食管腔有梗阻的病人發生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經-介質反應。

（1）吻合口瘺：這是食管癌手術后嚴重的併發症，一般發生率為7%左右。吻合口瘺發生率與手術方式、方法有一定關係。頸部吻合口瘺比胸內吻合口瘺發生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發生率低。其發生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。吻合口瘺多在手術后4-6天發生，但也有遲至手術后10天或更晚發生者。如果吻合口瘺發生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數僅表現為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經切開引流后多數可以癒合。胸內吻合口瘺則需根據病人體質情況，吻合口瘺發生的時間，原先吻合方式等情況採用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養，並保持水、電解質平衡。

（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小於1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術后另一併發症，病人會有不同程度吞咽困難表現。手術后吻合口狹窄多在手術后2～3周發生，也有遲至2～3個月後開始出現吞咽困難，多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可治癒。少數食管擴張失敗者，可行食管內支架術及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。

（3）肺部併發症：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術中由於手術操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內瀦留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部併發症。這些肺部併發症多在手術后24～72小時發生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現，體格檢查及胸部X線攝片可協助診斷。為防止發生肺部併發症，對於有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應囑其煙。

（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴重，則手術中發生胸導管損傷的可能性更大。

（5）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發生的膿胸。由於正常情況下食管腔內有細菌存在，因此食管手術屬污染手術，手術後有發生膿胸的可能。

食道癌偏方一：大黃魚鰾100克。將黃魚鰾洗凈，瀝干，用香油炸至酥脆，取出，壓成粉末，等冷裝瓶備用。每次5克，每日3次，溫水送服。本方祛風活血，解毒抗癌，常用於食道癌、胃癌等症。

食道癌偏方二：露蜂房、全蠍各20克，山慈菇、白僵蠶各25克，蟾蜍皮15克，酒450毫升。將葯搗碎，酒浸於凈器中，7日後開取，每次空腹飲lO—15毫升，日3次。本方主治食管癌。

食道癌偏方三：白花蛇舌草30克，蒲公英80克，半枝蓮12克，山豆根15克，山慈菇、鴉膽子、露峰房各10克，三七參9克，斑蝥去頭足1克，蟾酥0．5克。水煎服，每日l劑。本方清熱解毒，活血祛瘀、消癌散結，適用於食管癌瘀毒內結型。

食道癌偏方四：生地20克，石斛30克，生芪15克，青皮9克，八月札30克，膽南星、天竺各12克，花蕊石15克，仙鶴草30克，牛膝炭12克，石燕、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿各30克。每日1劑，水煎服。本方功能滋陰化痰祛疾，適用於食管癌陰虛痰瘀型。

食道癌偏方五：僵蠶15克，玄參、夏枯草各30克，紅棗150克，麥冬30克，莪術lO克，金銀花15克，壁虎5條，甘草10克。每日1劑，水煎服。本方扶正解毒，對食管癌有效。

食道癌偏方六：龍葵、萬毒虎、白英、白花蛇舌草，半枝蓮各100克。每日1劑，水煎服。本方清熱解毒，適用於食管癌。

食道癌偏方七：黃芪30克，黨參15克，白朮9克，山藥30克，白芍15克，熟地20克，當歸11克，赤芍12克，急性子6克，白花蛇舌草40克，焦三仙各9克，生甘草6克。每日1劑，水煎服。本方益氣養血扶正，化瘀解毒祛邪，適用於食管癌氣管癌血虛，瘀毒內結型。

食道癌偏方八：破石、三棱、馬鞭草若干。每日1劑，水煎服。本方功能活血解毒散結，適用於食管癌。

食道癌偏方九：活壁虎5條，白酒500毫升。以錫壺盛酒，將壁虎放入，兩天後即可服用。每次服10毫升(慢慢吮之)，早、中、晚飯前半小時服。本方祛瘀消腫，適用於食管癌全梗阻者。

食道癌偏方十：瘙蟲15克，蜈蚣2條，山慈菇、半枝蓮、黨參各20克，半夏10克。每日1劑，水煎服，7劑為1療程。本方益氣活血，解毒化痰，適用於食管癌咽下困難症。食道癌偏方十一：板藍根30克、貓眼草30克、人工牛黃6克、硇砂3克、威靈仙60克、制南星9克、製成浸膏乾粉。每日4次，每次服1.5克。

食道癌偏方十二：硼砂60克、朦石45克、火硝30克、硇砂、梅冰片、上沉香各9克。上藥共研細面，過一百目篩，密貯瓶內備用。用時取約1克含化咽下，不可用開水送服，每30分鐘含咽一次；直到腫消，痰涎吐盡，飲水得下時，即改為3小時服一次，再服3次即停止。注意不可多服常服。本方適應各種食道癌晚期，突然食管出現堵塞、滴水不能下咽時服用。

食道癌偏方十三：北沙參18克、丹參9克、當歸12克、川貝6克、杏仁9克、瓜萎皮9克、砂仁殼4.5克、桃仁9克、紅花4.5克、荷葉蒂9克、杵頭糠9克、鬱金9克、吉林參6克、生地150克、茯苓60克、半夏曲60克。濃煎取汁，兌入白蜜約500克，煉蜜收膏。每服1匙，一日兩次，溫開水沖服。

食道癌偏方十四：當歸20克，紅花、桃仁、山甲、酒軍各10克，黨參30克，天冬15克，生赭石30克，薔術、半夏各15克，寸冬30克，知母15克，柿霜10克，半枝蓮30克，干蟾皮10克。每日1劑，水煎服。

以上是治療食道癌的偏方，食道癌偏方的使用，也要秉著辨證施治的原則，所以在使用之前需要先在當地找個老中醫辨一下證，然後再確定對症服用相應的偏方，以免造成嚴重的後果。

硒，是人體不可缺少的微量元素，具有極強的抗氧化能力。補硒能增強細胞抗氧化能力，調節內分泌和新陳代謝，清除體內毒素，對於預防癌症有奇效。但是補硒過量的危害也不小，因此服用含有硒麥芽的體恆健硒維康口嚼片，能安全有效補硒，沒有任何毒副作用，也不會過量，是防治癌症的首選。

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少或不發生術后併發症

4.學會有效的進食方法

一、術前護理

1.心理護理　病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關係，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂於接受手術。

2.加強營養　尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血症的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前安置胃管和十二指腸滴液管

③術前禁食，有食物瀦留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利於減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率

④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，見大腸癌術前準備。

4.術前練習　教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

二、術后護理

除觀察生命體征等常規護理外，還應：

1.保持胃腸減壓管通暢　術后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2.密切觀察胸腔引流量及性質　胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術后1～3天撥除引流管。

3.嚴格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術后應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術后第2日腸蠕動恢復后，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術后第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術后第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。

4.觀察吻合口瘺的癥狀

食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補充足夠的營養和熱量。目前多選用完全胃腸內營養（TEN）經胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療。

三、飲食護理：

重視飲食調護，治療期間應給予清淡、營養豐富、易於消化的食物，並應注重食物的色、香、味、形，以增進食慾，保證營養；治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。

四、心理護理：

加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑鬱、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫髮者，可配置發套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處於最佳身心狀態。

五、藥物護理：

中醫藥配合，是護理食道癌的根本，通過中草藥，達到控制食道癌複發機率，中草藥天然無毒害，有利而無害，對預防食道以及護理食道還是很有利。

六、食道癌術后併發症的處理：

食道癌術后併發症的處理在食道癌治療中具有重要的意義，食道癌術后往往會伴有不同程度的併發症，臨床指出：食道癌術后併發症除吻合口瘺外，患者還可出現腹瀉、反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等，對於食道癌術后併發症的處理主要表現在以下幾個方面：

1．功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術后，常易出現胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙而導致大量胃內容物瀦留，這也是食道癌術后的併發症之一。

處理措施：根據具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸等治療，並給予腸內、腸外營養支持和藥物調理胃腸道功能等處理，改善噁心、嘔吐癥狀促進患者胸胃功能的恢復，提高生活質量。

2．反流性食管炎：是食道癌術后常見的併發症，主要表現為每於餐后躺體前屈或夜間卧床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。

處理措施：食道癌術後患者飲食應取半卧位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐后即平卧，卧時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。

3．食道癌術后呼吸道感染：表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，為食道癌術后最常見的併發症之一。

4．嚴重腹瀉：食道癌切除術后胃腸功能紊亂導致腹瀉，目前臨床多認為與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。

處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發生脫水。

為取得較滿意的治療效果，首先應了解和掌握可能會出現的食道癌術后併發症，才能做好充分的準備積極對症治療，做好食道癌術后併發症的預防工作，可有效降低術后併發症的發生率。

飲食注意問題及適應葯膳：

食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數食道癌病人的吞咽困難是逐漸發生的，並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感，逐步加重，甚至發展到進軟食、半流食都有困難，最終出現喝水、進食均完全困難，使病人的營養狀況越來越差，最後導致惡液質。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴重的問題。

對於已確診的早、中期食道癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養，使病人有一個較好的身體狀況。

為了使化療能順利進行，在藥物治療的同時，應配合豐富的營養食物，以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性。化療時，病人飲食應以高熱量、高蛋白為主，如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等，這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化，注意膳食搭配，以期各種營養成分相互補充，提高機體免疫力。如有五心煩熱、陰虛癥狀時，應食銀耳粥或用西洋參0.15 克浸泡當茶飲。在經濟條件允許情況下，可燉服甲魚湯。烹調要注意色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不吃或少吃煙熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低。化療病人的主食可根據飲食習慣、口味，選食包子、餃子、餛飩、麵條等。胃口差的病人可少食多餐。

食道癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗，所以應盡量多吃一些能進入食道的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質量，不要限制熱量，要做到營養豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，並可預防便秘。

飲食中主要注意避免：

1．當病人出現哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。

2．避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發生噁心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。

3．不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產生不適。對於完全不能進食的食道癌病人，應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。

中醫學認為食道癌的發生主要與以下幾個方面有關，具體分述於下：1；飲食不節：過食肥甘油膩辛辣之品，嗜酒過度，或助濕化熱，釀成痰濁，日久痰熱互結，或積熱消陰，津傷血燥，食道失於濡潤，而發噎膈。2；情志內傷：《內徑》指出：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”徐靈胎所云：“噎膈之症，必有瘀血頑痰逆氣，阻隔胃氣。”3；臟腑失調：臟腑陰陽失調，正氣虛損是患病的主要內在原因。張景岳指出：：少年少見此證，而惟中衰耗傷者有之。“老年腎虛，房事不節，或久病失治，均可致氣血不足，陰津耗損，食管失於濡養，久則發為本病。由此可見，肝脾腎功能失調，導致氣、痰、血互結，津枯血燥，以致食管狹窄或乾澀是本病的基本病機。

中醫治療食道癌有完整的理論思想體系，通過四診進行精確的辨證，然後處方施治，調整病人的陰陽、虛實、寒熱、達到新的“陰平陽秘”，從整體的角度上調整人的生理病理的過程，用中藥利膈消癌湯治療食道癌可以起到控制及改變其癌細胞的生存環境，可以緩解癥狀，改善精神狀態，通過提高食慾，延長睡眠時間減少惡液質的發生，提高患者身心健康。同時中藥治療食管癌還具有雙向調節功能，可以對某些生化及免疫指標的過高或過低起到平衡作用，糾正機體的某些失調，從而對維護生活質量有益；另一方面中藥治療可以扶正與祛邪相結合，既有支持強壯作用，又有抗癌效果。中藥利膈消癌湯治療食管癌雖然作用緩慢，但是不具有毒性，病能做到祛邪不傷正，扶正不助邪，臨床研究及動物實驗均證實具有對放化療減毒、保護骨髓、提高食慾、增強體力、改善睡眠和精神狀況以及預防惡液質、延緩終末期食管癌患者的衰竭等作用。

食道癌患者在進行手術后最初的5天，是需要鼻飼的，很多患者及家屬對其不是很了解，這裡就給大家介紹一下食道癌術后鼻飼的重要性及其方法。

一、食道癌患者術後為什麼需要鼻飼?

患者術后的1-5天左右，正好處在手術的創傷期，吻合口尚未癒合，胃腸功能也未很好恢復，消化功能差。如果這時盲目的進食，對於食道的恢復是很不利的，因此需要鼻飼以增加營養。

二、如何給食道癌術後患者進行鼻飼?

所謂的鼻飼就是經鼻放置一根很細並且是特製的營養管直達空腸以輸送營養。主要給患者混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以後每天根據病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時的溫度以與體溫近似為宜；鼻飼營養液要盡量達到含蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當的要求。

三、癥狀應引起注意

人們在生活中如果發現以下三個癥狀，就應該引起注意：

- 咽下困難 進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。往往在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。

- 食物反流 常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。

- 其他癥狀 當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和乾咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。

不濫用藥物

由於惡性腫瘤容易複發、轉移，對機體危害較大，預后不良，人們往往稱它為“毒瘤”。治療“毒瘤”的辦法，一是調整機體，增強抵抗力，控制腫瘤生長或轉移，稱為補法。二是針對腫瘤破壞其生長能力以及直接殺滅“毒瘤”細胞或消除腫塊，稱為攻法。在人們的習慣中，往往將具有毒性的藥物攻擊具有毒性的腫瘤叫做以毒攻毒。幾乎所有的化療藥物，如環磷醯胺、5-氟尿嘧啶、絲裂黴素、諾維本等，都是毒性很強的藥物。中醫常用的攻毒抗癌藥物有紅砒、斑蝥、水蛭、巴豆、鴉膽子等。這些藥物治療腫瘤有一定療效和科學根據，但不論外用或內服都具有毒性。

以毒攻毒的方法適用於哪類病人呢？《內經》提出：“堅者削之，留者攻之，結者散之。”這是指針對腫瘤的性質採用不同的辦法。因此，凡用毒性藥物都要在醫師指導下，慎重地選擇身體情況較好的，尤其是肝、腎及造血功能正常的患者使用。如果濫用以毒攻毒，認為毒性越大效果越好，無限制地應用劇毒藥品，必然造成嚴重的不良後果。

中晚期的治療

首先有必要明確一點，癌症的晚期不等於生命的晚期，所以在此特別提醒食道癌中晚期患者保持樂觀的心態，不要有焦慮的心情，積極採取有效的治療手段，相信在精神和藥物的雙重作用下，患者可以很快重獲健康。

在治療中晚期食道癌患者方面，中醫有一定的獨到之處，並且療效也很顯著。中醫將食道癌稱之為“噎膈”，就病名而言，噎是指吞咽困難，梗噎不順；膈是胸膈阻塞，飲食不下。這些描述與食道癌的臨床表現吞咽困難、食入作吐、胸脅痞滿作痛有相似之處。傳統中醫學認為食道癌的發病主要是陽虛導致臟腑功能低下，氣虛血弱，沖任二脈空虛，氣血運行失常，以致沖任失調，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結於身體中而成癌。觀其病程發展，是因虛而致實，因實而更虛，致虛實夾雜，本虛而標實。

散播途徑

食管壁內播散

直接浸潤：腫瘤直接浸潤至肺門支氣管主動脈等重要臟器時常降低腫瘤的切除率

血道轉移：食管癌遠處轉移較少見晚期血道轉移以肝肺骨腎大網膜腹膜腎上腺等多見

轉移

食道癌治療：早期食道癌的治療以手術切除為主，（若切除徹底），記住了（徹底）患者有獲得長期生存的可能。但由於食道癌手術會造成患者機體組織的損傷和氣血損耗，使患者體質虛弱，容易導致癌症的複發、癌細胞的擴散和轉移。手術治療后如能及時配合中醫治療，扶正固本，改善患者的飲食與睡眠狀況，增強患者的體質，那麼對防止癌症的複發和轉移將會大有益處。

中晚期食道癌多已發生擴散轉移，手術切除幾率不大，即便手術也僅為姑息性的局部切除。臨床上中晚期食道癌的治療方法主要有放療、化療以及中醫藥治療，且以中西醫結合為治療原則。化療是食道癌非手術治療的常用方法之一，但它存在著“敵我不分”（癌細胞和正常細胞一起被殺死）、有效劑量和中毒劑量非常接近（藥量少了不起作用，藥量多了又容易出現毒性反應）、毒副作用等嚴重不足，其中以消化功能受損和骨髓造血功能受抑制等反應最為明顯，往往使食道癌患者因反應嚴重而難以接受化療或不能堅持完成整個療程。因此應在化療的同時以及化療后配合健脾和胃、益氣生血、補益肝腎等中醫治療，則可以較好地緩解化療反應，有助於化療的順利進行。放療也存在著明顯的放療反應，使許多病人不得不中斷放療。如果在放療期間及放療后配合補益氣血等中醫治療，對增加白細胞的數量、增強免疫功能均有較好的效果，中藥的超強止血是西醫無法超越的。

所以病人應早發現，早診斷，早治療，這是治療食管癌的關鍵。食道癌早期癥狀確實不明顯，癌組織只局限在食管的黏膜層，其範圍一般小於2cm，但不是沒有癥狀。如食管內異物感，燒灼感，進食時有時有滯留感或胸骨后刺痛感等，這些癥狀大多被病人忽略，認為是吃飯不注意引起的，或被認為是咽炎所致。隨著病情的逐步加重，病人可出現進食哽噎感，進食進水困難等。此時就診多屬食管癌晚期，長時間進食困難，病人營養不良，再加年齡偏大，多喪失了手術機會。所以在有以上食道癌早期癥狀時應去醫院，進行食管鋇餐X線檢查。如果診斷還不能明確，應進行食管顯微鏡檢查，食管纖維檢查準確率達99%，一般不會漏診。早期食管癌經手術治療，5年生存率在30%以上，所以病人應早發現，早診斷，早治療，這是治療食管癌的關鍵。

食道癌預防：以下是食道癌 癥狀病人可通過以下說明判斷是否是食道癌

1、癥狀：吃飯受阻

2、有疼痛感灼熱感

3、肩膀鎖骨 胸口會疼痛

4、咳嗽 有痰

5、人消瘦沒精神

6、嚴重者臉上眼睛會有血絲

7、皮膚髮黑或發黃

8、經常打嗝

9、噁心 嘔吐

10、睡眠不好失眠多夢

11、經常打屁肚子脹

12、頭暈、瞌睡、咳血、拉稀

吞咽食物，或食用刺激性食物，以及胃蠕動遲緩，吃太多食物而引起，幾十分鐘後會自然消失。但如果連續打嗝且時間較長，要儘快到正規醫院進行檢查，特別是老年人免疫力下降，各臟器功能減退，尤其要提防腫瘤的發生。雖然食道癌高發，但對於引咎食道癌的病因卻不甚明了，但因飲食所致的慢性刺激（如長期飲烈性酒和強型刺激性食品）、進食過快、過熱、過粗、慢性口腔炎症、口腔內化膿性病變、食管的某些疾病（如缺鐵性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蝕性食管灼傷和狹窄）等均可能為本病的發病因素。

一些食道癌患者說他們都曾出現過持續打嗝的情況。到目前為止，打嗝一直未被當成是一種可能的癌症的先兆。但是，一項對99名患有食道癌的病人進行的相關研究顯示，有27%的人表示他們曾出現過持續打嗝的情況；還有6%的人說，這種現象促使他們去看醫生。

打嗝是由於橫隔膜不由自主的痙攣所致。進食太快或太多、咳嗽、大笑以及過量飲酒都能引發打嗝。出現持續打嗝的情況時，人們通常會將一個紙袋罩在口鼻部，重複呼吸袋內空氣，以止住打嗝。食道癌患者出現的連續打嗝的情況可能與他們的膈神經有關，膈神經是橫隔膜的運動神經。沒有人知道這是為什麼，但是這可能與迷走神經或膈神經有關。