膈神經

大鼠膈神經的顯微解剖與測量

膈神經屬頸神經叢分支。大鼠膈神經通常由C4和C5前根在前斜角肌上部外側匯合而成，自前斜角肌上部外緣，沿該肌的前面，於椎前筋膜的深側，以近似垂直的方向下行。被胸鎖乳突肌及頸內靜脈覆蓋，並有肩胛舌骨肌、頸橫動脈及肩胛上動脈橫過其表面。在鎖骨下動、靜脈間進入胸腔。在胸腔內由兩層胸膜包裹與心包膈血管伴行進入膈肌。在右側，膈神經在胸腔內自上而下與右胸廓內動脈、右頭臂靜脈、上腔靜脈、右側心包毗鄰；左側膈神經自上而下與左胸廓內動脈、左頭臂靜脈、主動脈弓、左側心包毗鄰。膈神經主幹在進入膈肌之前主要分為胸骨支、前外側支、后支。

膈神經的組成、行走及毗鄰

神經均主要由第4頸神經前根發出，第3，5頸神經前根可發支參與，在前斜角肌外側緣上份形成主幹，沿前斜角肌表面下行，在鎖骨下動靜脈間進入胸廓。膈神經在胸腔內由兩層胸膜包裹，覆蓋膈神經的胸膜較疏鬆，易於分離。鈍性分離即可遊離整個胸段膈神經。右側膈神經在胸腔內毗鄰的結構由上而下有：右胸廓內動脈、右無名靜脈、上腔靜脈、右側心包。左側膈神經在胸腔內毗鄰的結構由上而下有：左胸廓內動脈、左無名靜脈、主動脈弓、左側心包。膈神經從主幹形成處至入肌點長度為：右側(24.50±2.30)cm；左側(30.50±2.50)cm。膈神經從鎖骨下緣到入肌點的長度為：右側(16.50±2.17)cm；左側(23.10±2.50)cm。

膈神經的血供

主要來源於心包膈動脈，除該血管外，無其它明顯的血管滋養膈神經。

膈神經與有關血管的關係

在胸腔內兩側膈神經均與心包膈動脈伴行，心包膈動脈與膈神經緊鄰沿心包表面下行。在所有屍體中心包膈動脈均起源於同側的胸廓內動脈。胸廓內動脈起源於鎖骨下動脈。心包膈動脈是胸廓內動脈的第一個分支，心包膈動脈的直徑為(1.30±0.15)mm。右側胸廓內動脈起源點和心包膈動脈起源點的距離為(2.10±1.33)cm(0.50～5.20cm)。左側胸廓內動脈起源點和心包膈動脈起源點的距離為(3.35±1.12)cm(1.40～5.60cm)。隔神經與胸廓內動脈在進入胸廓處位置不恆定。左側，66.7%膈神經從前方越過胸廓內動脈，進入胸廓，走行在其內側。其餘的從後方經過胸廓內動脈，進入胸廓，走行在其外側。右側：50%的從前方越過胸廓內動脈，其餘從後方經過胸廓內動脈。膈神經與胸廓內動脈交會點與胸廓內動脈起源點的距離右側為(2.40±1.33)cm(0.50～5.40cm)；左側(3.35±1.12)cm(1.70～6.40cm)。

由第3、4、5對頸神經的前支組成。

行程

先在前斜角肌上端的外側，繼沿該肌前面下降至其內側，在鎖骨下動、靜脈之間經胸廊上口進入胸腔，經過肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行達膈肌。

分佈

膈神經的運動纖維支配膈肌，感覺纖維分佈於胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神經的感覺纖纖維分佈肝、膽囊和肝外膽道等。

變異

國人副膈神經的出現率約為48％，大多發自第5、或第5、6、第4頸神經。多為單側，並常在鎖骨下靜脈后側加人膈神經。

損傷表現

同側的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可有窒息感。膈神經受刺激時可發生咂逆。