胸骨后疼痛

胸骨后疼痛是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側）之間疼痛，疼痛性質可呈多種，是常見癥狀之一，一般由胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起，在臨床中經常見到。一些人出現胸骨后疼痛之後，常常懷疑患了冠心病，盲目按冠心病治療。

其實，引起胸骨后疼痛的原因很多，心血管、肺、縱膈徠、急性氣管、食管等都可能患病，一旦胸骨后疼痛，應儘快就診，結合臨床癥狀進行確診。

胸骨后疼痛，通常指胸骨前區正中劍突以上區域的疼痛。這種疼痛比較常見，引起此類疼痛的原因比較多，主要有：

1、心絞痛、心肌梗死：這種疼痛往往呈陣發性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，並可牽引或放射至肩臂部等處，常見於中老年人，常伴發高血壓；體力勞動、情緒激動、過飽、酗酒、寒冷襲擊、劇烈運動等都可誘發。

2、病毒感染：這種胸痛常有咽喉疼痛，發熱，食慾減退等前驅癥狀，繼而突然發生胸骨后劇烈疼痛，並常因咳嗽、噴嚏、轉動身體而加劇，疼痛常在3～7天內消失。

3、縱隔疾病：主要由於縱隔腫瘤壓迫局部神經而引起的持續性疼痛，並可伴有呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。還可見於急性縱隔炎，胸骨后疼痛的同時，可伴發高熱、畏寒等癥狀。

4、食管疾病：如食管炎，也可引發胸骨后疼痛。這種疼痛多在進食或飢餓時加劇，並伴有泛酸、噯氣、食慾減退等癥狀。

下面是幾種比較常見的疾病。

1、心絞痛：典型癥狀為突然發作性胸骨后疼痛，典型疼痛性質為緊縮和壓迫樣感覺，常伴有焦慮恐懼感，程度不一，重者常迫使患者自動停止動作，伴面色蒼白、出汗，疼痛持續1－5分鐘。心絞痛急性發作可口含硝酸甘油和硝苯吡啶，兩葯交替使用。預防發作以鈣拮抗劑為首選藥物。

2、主動脈夾層動脈瘤：是血液滲入主動脈中層形成夾層血腫，並沿著主動脈延伸剝離的嚴重心血管急症。疼痛發作開始即為撕裂樣劇痛，用嗎啡等不能緩解，疼痛可波及頭頸、后胸、腰部、上肢甚至下肢。雖有休克樣癥狀，但血壓不下降，發病早期反而升高。

3、肺栓塞：當一個長期卧床病人，下肢靜脈血栓形成，盆腔手術及下肢靜脈手術的患者，股骨頸骨折、骨盆骨折者，出現胸痛，就應該想到這種可能。胸痛有時很劇烈，有時輕微，往往是突發的胸痛，伴有咯血、呼吸困難、休克、甚至出現心律失常。

4、急性縱隔炎：該病引起的疼痛為胸骨后疼痛，呈持續性鈍痛和鑽痛，向頸部放射或引起耳痛，疼痛因吞咽與深呼吸而加劇。治療除針對病因進行相應處理外，應給予大劑量廣譜抗生素。

5、縱隔氣腫：縱隔氣腫為氣體進入縱隔、胸膜內結締組織間隙而致，當氣體積聚於縱隔內不能逸出時，可壓迫其內大血管而有胸痛，可向頸、肩部放射、胸痛伴有氣短、呼吸困難、紫紺、煩躁不安。

6、急性氣管、支氣管炎：多為胸骨后灼痛和不適感，起病往往先有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等，可伴畏寒、發熱、頭痛等全身癥狀及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。

7、食管癌：該病的胸痛表現為咽下食物時胸骨后或劍突下痛，呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛，伴有咽下困難、食物滯留和異物感，少數病人有胸骨后悶脹不適、背痛和噯氣等癥狀。

8、返流性食管炎：以胸痛為突出表現、而無明顯返酸、噯氣、灼心等胃食管返流癥狀的返流性食管炎，易被長期誤診。該病所致胸痛特點為卧位，夜間、休息及飲水或進餐后易發病，活動后反而減輕，有人稱此病為夜間睡眠性胸痛，疼痛癥狀能被硝酸甘油緩解。

9、食管裂孔疝：常見癥狀為胸骨后疼痛、位於胸骨下1／3，可放射到肩、臂部，多發生在平卧、彎腰、下蹲、咳嗽、飽餐后，疼痛帶有燒灼感，伴咽下困難、嘔吐、嘔血、偶有大出血等，當坐起、站立或走動后疼痛及燒灼感會得到緩解。

胸骨后疼痛比較常見，除了冠心病以外引起此類疼痛的原因比較多，主要有：心絞痛、心肌梗死，病毒感染，縱隔疾病如急性縱隔炎、縱隔氣腫，食管疾病如食管炎、食管癌。