反流性食管炎

食管炎症性病變

反流性食管炎是因胃、十二指腸內容物反流引起的食管炎症性病變。本病的高發人群有:中老年人、體重超標的人、長期吸煙的人、長期飲酒及精神壓力大的人。食管和胃的連接處有一道“單向閘門”——食管下括約肌。“閘門”開放時,允許食物從食管進入胃;“閘門”關閉時,可以防止胃、十二指腸的內容物反流入食管。一旦各種因素使“閘門”關閉不嚴,胃、十二指腸內容物逆向流入食管,就可導致食管黏膜出現炎症、糜爛,發展成反流性食管炎。反流性食管炎的主要癥狀有胸骨后燒灼感(燒心)、反酸。反流性食管炎的治療方法有內科治療、內鏡治療和外科治療。內科治療包括一般治療和藥物治療。治療目的是快速緩解癥狀、治癒反流性食管炎、預防併發症、減少複發、提高生活質量。本病會有反酸、胸骨后燒灼感等癥狀,可影響正常工作和生活;夜間反流嚴重時,還會影響睡眠。病情嚴重時,可引起上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄等併發症。反流性食管炎的治療效果與治療方法有關。及時治療,大部分患者的癥狀可以有效緩解。

就診科室


● 消化內科、內科、普通外科、外科

起病原因


● 引起反流性食管炎的原因有很多,主要包括以下幾點。

食管下括約肌功能缺陷

● 長期飲食不規律,喜歡高脂、濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物,吸煙、酗酒,服用某些藥物(如鈣離子拮抗劑、地西泮)等,都可以降低食管下括約肌的張力,導致胃內容物反流。
● 外科手術、食管裂孔疝食管靜脈曲張等,會影響到食管下括約肌的張力,也可誘發反流性食管炎。

食管清除功能障礙

● 食管清除功能出現障礙后,會延長反流的物質與食管黏膜的接觸時間,反流物長時間刺激食管黏膜,就會引起反流性食管炎。

精神因素

● 長時間處在精神緊張、焦慮、抑鬱等不良情緒中,也容易出現反流性食管炎。

其他因素

● 肥胖、妊娠、負重勞動等可以使腹內壓增高,容易導致胃內容物反流,也可引起反流性食管炎。

臨床癥狀


● 多數反流性食管炎患者有反酸、胸骨后燒灼感的反流癥狀,但也有少數患者無任何反流癥狀,僅表現為上腹部疼痛、上腹部不適等癥狀;有些嚴重的反流性食管炎患者,臨床表現並不是很嚴重。

典型癥狀

● 胸骨后燒灼感(燒心)
● 上腹部疼痛
● 上腹部不適
● 反酸
● 噁心
● 吞咽困難

其他癥狀

● 咳嗽
● 哮喘
● 聲音嘶啞
● 咽部不適
● 夜間睡眠障礙
● 耳痛

檢查方法


● 懷疑反流性食管炎時,還需要進一步做胃鏡檢查、上消化道鋇劑造影、24小時pH監測、高解析度食管測壓等,有利於醫生診斷。

胃鏡及胃鏡下黏膜活檢

● 是診斷本病最準確的方法,還能判斷本病的嚴重程度和有無併發症。
● 胃鏡下取黏膜組織進行活檢,可以鑒別其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)。

24小時食管pH監測

● 可以顯示酸反流、晝夜酸反流規律、酸反流與癥狀的關係,以及患者對治療的反應,可以幫助醫生制定有針對性的治療方案。

上消化道鋇劑造影

● 上消化道鋇劑造影可以看出食管有無黏膜病變、狹窄、裂孔疝等,可以幫助醫生診斷。

高解析度食管測壓

● 可以評估食管動力和食管功能,還能預測抗反流治療的療效,以及是否需要長期治療。

診斷方法


● 醫生需要根據臨床表現和檢查結果,做出診斷。
● 有典型的反流癥狀(胸骨后燒灼感、反酸),內鏡下發現食管炎,並排除其他原因引起的食管炎,就可以診斷為反流性食管炎。
● 如果內鏡下沒有發現食管炎,此時需要結合食管pH監測的結果,若食管pH監測陽性,也可以確立診斷。
● 如果僅有咽喉炎、哮喘、咳嗽等不典型的癥狀,結合內鏡發現食管炎、食管反流監測陽性,也可以確立診斷。

鑒別診斷


● 反流性食管炎和消化性潰瘍、食管癌、心絞痛等疾病有著類似的癥狀,因此在出現上腹部不適、腹痛、胸骨后燒灼感等癥狀時,不要自行診斷和用藥,應該及時到醫院就診。

治療方法


一般治療

● 抬高床頭15~20厘米可減少卧位及夜間反流。
● 睡前2~3小時不要進食,白天餐后不要立即卧床,體重超標者應減輕體重。
● 戒煙、禁酒,避免高脂飲食,少食含巧克力及含咖啡因的食物,避免酸性與刺激性食品等,也可以減少反流。

藥物治療

● 抑酸劑
● ● 是治療本病最有效的藥物,可以減少胃酸分泌,減輕胃酸對食管黏膜的刺激,緩解反酸和胸骨后燒灼感等癥狀。常用的藥物有質子泵抑製劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮托拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等)和組胺H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。
● ● 可以中和胃酸,減輕反酸癥狀。常用的藥物有氫氧化鋁、碳酸鈣、鋁碳酸鎂等。
● 黏膜保護劑
● ● 可以保護胃、食管黏膜,減少胃酸對黏膜的刺激,緩解胃灼熱癥狀。常用的藥物有膠體鉍劑、前列腺素及其衍生物、硫糖鋁、替普瑞酮等。
● 促動力葯
● ● 能加速食管和胃內的食物進入腸道,減輕反流癥狀。常用的藥物有多潘立酮莫沙必利、伊托必利等。

內鏡治療

● 內鏡治療適合以下情況:
● 對於藥物治療無效,需要長期服藥的年輕人。
● 食管潰瘍出血經久不愈。
● 食管狹窄反覆發作。
● 複發的反流性食管炎。
● 反流性食管炎併發肺炎。
● 反流性食管炎合併食管裂孔疝等。

手術治療

● 內科或內鏡治療無效時,需要進行手術治療。
● 手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流、糾正食管狹窄。

主要危害


● 反流性食管炎的主要危害是影響正常生活,還可能引起其他的併發症。

影響正常生活

● 反流性食管炎患者會出現反酸、胸骨后燒灼感等癥狀,這些會嚴重影響到正常工作和生活。
● 夜間反流嚴重時,還會影響睡眠。
● 疾病後期食管瘢痕形成,會導致食管狹窄,加重吞咽困難,進食固體食物時會有堵塞感或疼痛。

引起併發症

● 病情嚴重時,可能引起上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄等併發症。

癌變

● 反流性食管炎長期存在可引起巴雷特食管,巴雷特食管是部分食管腺癌的癌前病變。

疾病預后


● 反流性食管炎的治療效果與治療方法有關。
● 藥物治療可以使大部分患者的反流癥狀得到緩解,但不容易從根本上治癒,一旦停葯容易複發。
● 內鏡下抗反流手術的長期療效和併發症,目前尚沒有定論,還需進一步評估。
● 手術治療不能根治本病,但對於無法停葯且符合手術條件的患者,手術治療比終身服藥要好,控制反流癥狀的效果也比藥物療效要好。

疾病預防


● 治療原發病
● ● 如果患有食管裂孔疝、食管靜脈曲張等疾病,應該進行積極治療,可以預防反流性食管炎。
● 戒煙戒酒
● ● 煙草中含有尼古丁,可降低食管下段括約肌的張力,使其處於鬆弛狀態,可引起反流;酒的主要成分為乙醇,乙醇不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌鬆弛,引起反流。因此戒煙戒酒,對預防本病有著重要的意義。
● 合理飲食
● ● 養成良好的飲食習慣,少量多餐,避免暴飲暴食,以清淡易消化的食物為主,少食酸甜、高脂、濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
● 養成良好的生活習慣
● ● 盡量減少會增加腹內壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。還要避免進食后立刻平卧。
● 適度鍛煉
● ● 進行適度的體育鍛煉,增強體質和抗病能力。
● 保持心情舒暢
● ● 精神緊張、壓力過大時要學會調整,保持心情舒暢。