食管裂孔疝
疾病
食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。是一種常見的食管良性疾病，常與反流性食管炎共同出現，屬於消化內科疾病。可發生於任何年齡，癥狀的出現隨年齡增長而增多，50歲以後發病率增多，女性多於男性，發病率隨著X線檢查技術的不斷提高而不斷升高。一般認為，亞洲、非洲國家的發病率遠低於歐美國家。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。不同個體的耐受性有很大差異，且強度並非總與器質性病變的範圍相關，有些病人主訴胸骨后燒灼樣痛很痛苦，但僅有輕度或無食管炎症。根據類型不同和癥狀輕重，食管裂孔疝的主要治療方法是內科治療和外科治療，需手術患者手術后可以有效緩解癥狀。食管裂孔疝可以合併或引起多種併發症，如出血、吞咽困難、食管狹窄、疝囊嵌頓、疝囊壓迫癥狀。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 消化內科或內科、胸外科或外科
● 食管裂孔疝的病因尚有爭議，與多種因素有關。任何影響膈肌腳結構、支持結構、腹腔內壓力的因素，都可能導致食管裂孔疝形成。食管裂孔疝的危險因素如下：
● 先天性食管發育不全。
● 食管裂孔部位結構異常。
● 肌肉萎縮或肌張力減弱。
● 長期腹腔壓力增高（妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等均可導致腹腔壓力增高）。
● 創傷性裂孔疝（常見於手術后，如胃上部或賁門部手術，正常結構被破壞）。
● 肥胖、高脂肪飲食。
● 大多數食管裂孔疝病史較長，可長期無任何癥狀或癥狀輕微。滑動型裂孔疝患者常沒有癥狀，若有癥狀，通常由於胃食管反流造成，小部分由於疝的機械性影響。
● 表現胸骨后或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。
● 疼痛常發生在飽餐后，疼痛性質多為燒灼感或針刺樣痛，可放射至背部、肩部、頸部等處。
● 平卧、進食甜食、酸性食物，均可能誘發並可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。
● 出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發生潰瘍可致嘔血和黑便。
● 反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難、吞咽疼痛、進食后嘔吐等癥狀。
● 疝囊嵌頓：一般見於食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發生大出血，提示發生急性嵌頓。
● 疝囊壓迫癥狀：疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產生氣促、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。若壓迫食管，可有胸骨後有食物停滯感或吞咽困難。
● 確診食管裂孔疝主要依靠影像學檢查。
● X線檢查
● ● 該項檢查的目的是為了確診食管裂孔疝，目前仍是診斷食管裂孔疝的主要方法。
● 內鏡檢查
● ● 內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補充旁證協助診斷。
● 食管測壓檢查
● ● 食管裂孔疝時，食管測壓可有異常圖形，從而協助診斷。
● 醫生診斷食管裂孔疝，主要依據典型癥狀及X線檢查。
● 典型的胃食管反流癥狀是診斷食管裂孔疝的重要依據。
● X線鋇劑造影可顯示直接徵象和間接徵象。
● ● 直接徵象：膈上疝囊征、食管胃環征（又稱B環，Schataski環）、疝囊胃黏膜征、下食管括約肌壓力升高收縮環（又稱A環）。
● ● 間接徵象：橫膈食管裂孔增寬（＞4厘米）、鋇劑反流入膈上疝囊、橫膈上至少3厘米外有凹環，食管縮短。
● 食管裂空孔疝在形態上主要分為四種：
● ● 滑動型食管裂孔疝（可復性裂孔疝）
● ● 最常見，食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴大，對賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶鬆弛，使賁門和胃底部活動範圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經擴大的食管孔突入胸內縱隔，在腹腔壓力降低時，入胸內的胃體可自行回納至腹腔。
● ● 食管旁疝
● ● 較少見，表現為胃的一部分（胃體或胃竇）在食管左前方通過增寬鬆弛的裂孔進入胸腔。有時還伴有胃-結腸大網膜的疝入。但食管-胃連接部分位於膈下並保持銳角，故很少發生胃食管反流。如果疝入部分很多包括胃底和胃體上部（巨大裂孔疝），則胃軸扭曲並翻轉，可發生潰瘍出血、嵌頓、絞榨、穿孔等嚴重後果。
● ● 混合型食管裂孔疝
● ● 最少見。
● ● 短食管型食管裂孔疝
● ● 主要由於食管縮短所致。可為長期反流性食管炎致食管纖維化，或為手術后或為先天性原因致食管縮短。
● 本病單從癥狀上，與很多疾病容易混淆，需要到正規醫院接受檢查方能確診。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，作出診斷。
● 對於有癥狀和（或）合併症者，主要依靠手術治療。部分患者還可以採用內科治療。
● 常用的手術方式分為疝修補術及抗反流手術，具體術式有以下幾種：
● 裂孔成形術。
● 膈食管韌帶縮短固定術、胃底膈下固定術、胃腹壁固定術、胃后固定術。
● 經腹胃底摺疊術。
● 經胸270°部分胃底摺疊術。
● 對於有腹腔鏡或者胸腔鏡設備的醫院，也可以行胸腔鏡或者腹腔鏡切除術。
有下列情況時，即使沒有癥狀也應手術治療：食管裂孔疝合併反流性食管炎，內科治療效果不佳。食管裂孔疝同時存在幽門梗阻、十二指腸淤滯。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔疝懷疑有癌變。
● 適用於小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進食管排空，中和胃酸或減少胃酸分泌。
● 改變生活方式
● ● 減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平卧和睡前進食。
● ● 睡眠時取頭高足低位，卧位時抬高床頭。
● ● 避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹腔內壓的因素。
● ● 肥胖者應設法減輕體重，有慢性咳嗽、長期便秘者應設法治療。
● 藥物治療
● ● 對於已有胸痛、胸骨后燒灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者，除以上預防措施外，再給予抗反流及保護食管黏膜藥物、促動力葯等。
● 胃食管反流或上腹部不適等癥狀反覆發作，會影響生活和工作。
● 食管裂孔疝會合併或繼發併發症，如反流性食管炎、吸入性呼吸道感染、上消化道出血、潰瘍穿孔等。
● 長期疝囊嵌頓會造成胃蠕動功能變差，血運不良壞死，預后不良。
● 食管裂孔疝的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 改變不良飲食習慣
● ● 飲食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
● 減肥
● ● 肥胖者尤其是40歲以上的肥胖女性，要通過飲食、運動等方式，積極減肥，將體重控制在正常範圍內。
● 預防長期增高腹腔壓力的因素
● ● 腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘。
● 治療相關疾病
● ● 積極治療反流性食管炎等與食管裂孔疝相關的疾病。
● 定期體檢
● ● 每年進行一次體檢，以便於及早發現食管裂孔疝。
基本信息
- 中文名
- 食管裂孔疝
- 外文名
- hiatus hernia
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等
- 預防措施
- 預防長期增高腹腔壓力的因素，如腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等，可減少食管裂孔疝的發生。
- 就診科室
- 胸外科
- 顯狀部位
- 食管
- 原因
- 食管發育不全、肌肉有萎縮或肌肉張力減弱、長期腹腔壓力增高、手術等
- 多發人群
- 女性