胃食管反流

一種常見的消化系統疾病

胃食管反流病是一種常見的消化系統疾病。我國胃食管反流病發病率在10%以上,且有逐年升高的趨勢;胃食管反流病發病率在歐美可達20%以上。多見於中老年人群。食管和胃的連接處有一個“單向閥門”——賁門。賁門的開放和收縮都由下食管括約肌的舒張和收縮決定。開放時,允許食物從食管向胃蠕動;關閉時,防止胃內容物返入食管,腐蝕食管黏膜。一旦各種不良因素使“閥門”關閉不嚴時,胃內容物就會逆流入食管,引起胃食管反流病。胃食管反流病的典型癥狀是反流和燒心,此外,還可出現胸口后疼痛、吞咽困難或胸口后異物感等癥狀,也可以伴隨有咳嗽、哮喘等食管外癥狀。胃食管反流病主要是通過藥物治療來控制癥狀,減少複發和防治併發症,必要時可以考慮手術治療。胃食管反流病治療不及時會出現食管狹窄Barrett食管、上消化道出血等併發症。胃食管反流病經過積極治療,可以達到較好的療效。

就診科室


● 消化內科或內科、普通外科或外科

病因


● 胃食管反流病的發生主要與各種原因引起的食管下括約肌的功能障礙有關。在此基礎上,當食管黏膜受到反流物(如胃酸胃蛋白酶等)損傷時,就會發生胃食管反流病。以下因素會誘發胃食管反流病的發生。
● 長期飲酒、吸煙,經常吃巧克力、飲咖啡、濃茶、吃刺激性強的藥物等。
● 肥胖、妊娠、便秘、負重勞動等引起腹壓增高的因素。
● 過度焦慮、緊張等不良情緒。
賁門失弛緩症術后、食管裂孔疝乾燥綜合征硬皮病等疾病可以伴發胃食管反流病。

癥狀


● 胃食管反流病有消化系統的癥狀,還有一些食管外癥狀。

典型癥狀

● 反流和燒心常在餐后1小時左右出現,躺下、彎腰時可加重,飽餐後會加重。
● 反酸
● ● 反流是指在無噁心和不用力的情況下,有胃內容物湧入咽部或口腔的感覺,含酸味時稱反酸。
● 燒心
● ● 感到胸口部位出現燒灼或灼熱感。

非典型癥狀

● 胸痛
● ● 發生在胸骨后,可放射至心前區、後背、肩部、頸部、耳後,有時酷似心絞痛。
● ● 嚴重時表現為劇烈刺痛。
● ● 可伴或不伴反流和燒心。
● 吞咽困難或胸骨后異物感

食管外癥狀

● 反流物刺激損傷食管以外的其他器官后,可出現以下相應的癥狀:
● 聲音嘶啞
● 口乾
● 咽喉部異物感
● 吞咽不適
● 咳嗽
胃食管反流
胃食管反流
● 胸悶氣短
● 憋氣
● 哮喘

檢查


● 胃食管反流病的主要檢查是胃鏡檢查,此外還會有24小時食管pH檢測、食管鋇劑造影、食管測壓等檢查,進行輔助診斷。
● 胃鏡檢查
● ● 胃鏡檢查是診斷胃食管反流病最準確的方法,能判斷有無反流性食管炎及其嚴重程度和有無併發症。
● 24小時食管pH檢測
● ● 24小時食管pH檢測可以明確食管是否存在過度酸、鹼反流,有助於醫生診斷胃食管反流病。
● 食管鋇劑造影
● ● 對於不願意或不能耐受胃鏡檢查者,該檢查有助於排除食管癌等其他食管疾病
● 食管測壓
● ● 食管測壓可了解下食管括約肌的壓力狀態,可用於胃食管反流病手術治療的術前評估。

診斷


● 胃食管反流病分為反流性食管炎(RE)和非糜爛性反流病(NERD),診斷標準如下。
● 反流性食管炎
● ● 臨床有反流和燒心癥狀。
● ● 胃鏡下發現食管炎
● ● 排除其他原因引起的食管炎后可確診。
● 非糜爛性反流病
● ● 有反流和燒心癥狀。
● ● 胃鏡檢查陰性,未發現食管炎。
● ● 24小時食管pH監測表明食管存在過度酸反流。
● ● 質子泵抑製劑治療有效。

胃食管反流病需要和哪些疾病相鑒別


● 還有一些疾病的表現與胃食管反流病的表現相似,如其他食管病變(化學性食管炎、黴菌性食管炎、賁門失弛緩症、食管癌等)、消化性潰瘍、膽道疾病、功能性燒心或功能性消化不良等。
● 若出現反流、燒心、胸痛、吞咽困難或胸口后異物感等癥狀,要及時到醫院就診,請醫生來幫助區分其他疾病。
● 醫生可能會做胃鏡、24小時食管pH檢測等檢查,排除其他疾病,明確診斷。

治療


● 治療目的是控制癥狀,治癒食管炎,減少複發,防止併發症。主要的治療方法是藥物治療及手術治療。

藥物治療

● 抑酸葯
● ● 抑酸葯是基礎治療藥物,主要是抑制胃酸的分泌,降低反流液對食管的損害,緩解癥狀。
● ● 質子泵抑製劑(PPI)是目前療效肯定的抑酸葯,也是治療胃食管反流病的首選葯。常用藥有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮托拉唑、艾斯美拉唑等,長期使用可能出現腹脹、納差、腹瀉、消化不良、皮疹等不良反應。
● ● H2受體拮抗劑抑酸能力較質子泵抑製劑弱,適用於輕至中症患者。常用藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
● ● 適用於癥狀較輕的患者,或作為與抑酸葯聯用的輔助用藥。常用藥物有多潘立酮莫沙必利、伊托必利等。

手術治療

● 對於藥物治療無效的患者,可考慮行手術治療。
● 腹腔鏡胃底摺疊術是目前最常用的抗反流手術,目的是阻止胃、十二指腸內容物反流入食管。
● 手術治療可能會出現食管狹窄、消化道出血等併發症。

危害


● 若長期存在反流、燒心、吞咽困難等癥狀,會影響進食及消化功能,並且會影響生活質量,產生焦慮、煩躁等不良情緒,使生活質量下降。
● 胃食管反流病會引起食管狹窄、Barrett食管、消化道出血等併發症。

預后


● 胃食管反流病的治療效果與是否積極進行治療、治療方式等有關。
● 胃食管反流病經過積極治療,效果較好,多數患者可以治癒。
● 如不積極進行治療,則容易複發。

預防


● 注意飲食的健康,多吃水果蔬菜,避免大量吃巧克力或喝咖啡、濃茶等。
● 盡量不要進食過飽,進食后不要立即躺下。
● 睡前2小時內不宜進食,睡眠時可將床頭抬高15~20厘米。
● 避免長期大量飲酒和過度吸煙。
● 要注意管理體重,肥胖者要適當做運動減輕體重。
● 保持良好的心態,學會調節情緒,避免過度焦慮、緊張等不良情緒。
● 按照醫囑治療,避免反覆發作。