胃食管反流
一種常見的消化系統疾病
胃食管反流病是一種常見的消化系統疾病。我國胃食管反流病發病率在10%以上,且有逐年升高的趨勢;胃食管反流病發病率在歐美可達20%以上。多見於中老年人群。食管和胃的連接處有一個“單向閥門”——賁門。賁門的開放和收縮都由下食管括約肌的舒張和收縮決定。開放時,允許食物從食管向胃蠕動;關閉時,防止胃內容物返入食管,腐蝕食管黏膜。一旦各種不良因素使“閥門”關閉不嚴時,胃內容物就會逆流入食管,引起胃食管反流病。胃食管反流病的典型癥狀是反流和燒心,此外,還可出現胸口后疼痛、吞咽困難或胸口后異物感等癥狀,也可以伴隨有咳嗽、哮喘等食管外癥狀。胃食管反流病主要是通過藥物治療來控制癥狀,減少複發和防治併發症,必要時可以考慮手術治療。胃食管反流病治療不及時會出現食管狹窄、Barrett食管、上消化道出血等併發症。胃食管反流病經過積極治療,可以達到較好的療效。
● 消化內科或內科、普通外科或外科
● 長期飲酒、吸煙,經常吃巧克力、飲咖啡、濃茶、吃刺激性強的藥物等。
● 肥胖、妊娠、便秘、負重勞動等引起腹壓增高的因素。
● 過度焦慮、緊張等不良情緒。
● 胃食管反流病有消化系統的癥狀,還有一些食管外癥狀。
● 反流和燒心常在餐后1小時左右出現,躺下、彎腰時可加重,飽餐後會加重。
● 反酸
● ● 反流是指在無噁心和不用力的情況下,有胃內容物湧入咽部或口腔的感覺,含酸味時稱反酸。
● 燒心
● ● 感到胸口部位出現燒灼或灼熱感。
● 胸痛
● ● 發生在胸骨后,可放射至心前區、後背、肩部、頸部、耳後,有時酷似心絞痛。
● ● 嚴重時表現為劇烈刺痛。
● ● 可伴或不伴反流和燒心。
● 吞咽困難或胸骨后異物感
● 反流物刺激損傷食管以外的其他器官后,可出現以下相應的癥狀:
● 聲音嘶啞
● 口乾
● 咽喉部異物感
● 吞咽不適
● 咳嗽
胃食管反流
● 胸悶氣短
● 憋氣
● 哮喘
● 胃食管反流病的主要檢查是胃鏡檢查,此外還會有24小時食管pH檢測、食管鋇劑造影、食管測壓等檢查,進行輔助診斷。
● 胃鏡檢查
● ● 胃鏡檢查是診斷胃食管反流病最準確的方法,能判斷有無反流性食管炎及其嚴重程度和有無併發症。
● 24小時食管pH檢測
● ● 24小時食管pH檢測可以明確食管是否存在過度酸、鹼反流,有助於醫生診斷胃食管反流病。
● 食管鋇劑造影
● ● 對於不願意或不能耐受胃鏡檢查者,該檢查有助於排除食管癌等其他食管疾病。
● 食管測壓
● ● 食管測壓可了解下食管括約肌的壓力狀態,可用於胃食管反流病手術治療的術前評估。
● 胃食管反流病分為反流性食管炎(RE)和非糜爛性反流病(NERD),診斷標準如下。
● 反流性食管炎
● ● 臨床有反流和燒心癥狀。
● ● 胃鏡下發現食管炎。
● ● 排除其他原因引起的食管炎后可確診。
● 非糜爛性反流病
● ● 有反流和燒心癥狀。
● ● 胃鏡檢查陰性,未發現食管炎。
● ● 24小時食管pH監測表明食管存在過度酸反流。
● ● 質子泵抑製劑治療有效。
● 還有一些疾病的表現與胃食管反流病的表現相似,如其他食管病變(化學性食管炎、黴菌性食管炎、賁門失弛緩症、食管癌等)、消化性潰瘍、膽道疾病、功能性燒心或功能性消化不良等。
● 若出現反流、燒心、胸痛、吞咽困難或胸口后異物感等癥狀,要及時到醫院就診,請醫生來幫助區分其他疾病。
● 醫生可能會做胃鏡、24小時食管pH檢測等檢查,排除其他疾病,明確診斷。
● 治療目的是控制癥狀,治癒食管炎,減少複發,防止併發症。主要的治療方法是藥物治療及手術治療。
● 抑酸葯
● ● 抑酸葯是基礎治療藥物,主要是抑制胃酸的分泌,降低反流液對食管的損害,緩解癥狀。
● ● 質子泵抑製劑(PPI)是目前療效肯定的抑酸葯,也是治療胃食管反流病的首選葯。常用藥有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾斯美拉唑等,長期使用可能出現腹脹、納差、腹瀉、消化不良、皮疹等不良反應。
● ● H2受體拮抗劑抑酸能力較質子泵抑製劑弱,適用於輕至中症患者。常用藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
● 促胃動力葯
● 對於藥物治療無效的患者,可考慮行手術治療。
● 腹腔鏡胃底摺疊術是目前最常用的抗反流手術,目的是阻止胃、十二指腸內容物反流入食管。
● 手術治療可能會出現食管狹窄、消化道出血等併發症。
● 若長期存在反流、燒心、吞咽困難等癥狀,會影響進食及消化功能,並且會影響生活質量,產生焦慮、煩躁等不良情緒,使生活質量下降。
● 胃食管反流病會引起食管狹窄、Barrett食管、消化道出血等併發症。
● 胃食管反流病的治療效果與是否積極進行治療、治療方式等有關。
● 胃食管反流病經過積極治療,效果較好,多數患者可以治癒。
● 如不積極進行治療,則容易複發。
● 注意飲食的健康,多吃水果蔬菜,避免大量吃巧克力或喝咖啡、濃茶等。
● 盡量不要進食過飽,進食后不要立即躺下。
● 睡前2小時內不宜進食,睡眠時可將床頭抬高15~20厘米。
● 避免長期大量飲酒和過度吸煙。
● 要注意管理體重,肥胖者要適當做運動減輕體重。
● 保持良好的心態,學會調節情緒,避免過度焦慮、緊張等不良情緒。
● 按照醫囑治療,避免反覆發作。