低鉀血症

● 急診科、內科

● 低鉀血症的病因是鉀攝入量不足、經消化道丟失鉀過多、經腎臟排鉀過多和鉀分佈異常。

● 鉀攝入量不足主要因為鉀長期攝取不足或不能進食，靜脈補液內不加或者少加鉀鹽。

● 經消化道丟失鉀過多因為頻繁嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺引流等。

● 經腎臟排鉀過多，如長期使用排鉀利尿葯、腎上腺皮質激素等。

● 鉀分佈異常，糾正酸中毒過程中，鉀由細胞外過多轉移入細胞內導致血清鉀降低，如家族性周期性低鉀麻痹症、胰島素治療、鹼中毒等。

● 懷疑患有低鉀血症時，需要做血常規檢查、血生化檢查、尿常規檢查、心電圖檢查幫助診斷和治療。

● 通過檢查相關血液，確定血液鉀及其他電解質濃度情況。了解體內酸鹼平衡。

● 通過檢查相關尿液確定尿鉀濃度、尿pH值情況。

● 可出現T波低平、雙相或倒置，ST段降低，QT間期延長，U波。

● 醫生診斷低鉀血症，主要依據臨床表現、血常規檢查、血生化檢查、尿常規檢查、心電圖檢查。

● 常見有四肢麻木、乏力、肌無力等。

● 中樞神經系統：煩躁不安、嗜睡、譫妄、躁動、癱瘓、神志不清及昏迷等。

● 消化系統：食慾減退、腹脹、腸鳴音減少、便秘，嚴重者會導致麻痹性腸梗阻等。

● 循環系統：心率加快、心律失常、嚴重者會出現室顫，體位性低血壓、低血壓導致的眩暈、心功能不全、休克等。

● 其他：代謝性酸中毒等。

血常規檢查

● 血常規檢查可見血pH值在正常高值或者大於7.45。

● 血生化檢查可見血清鉀低於3.5 mmol/L。

尿常規檢查

● 尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸。

心電圖

● 可出現T波低平、雙相或倒置，ST段降低，QT間期延長，U波。

治療

急性低鉀血症

● 低鉀血症目前主要依靠補鉀治療、糾正水和電解質代謝紊亂。

● 應採取緊急措施進行治療；慢性低鉀血症只要血鉀不低於3mmol/L，則可先檢查病因，然後再針對病因進行治療。

補鉀治療

● 輕度缺鉀患者，可以進食的患者。可口服鉀製劑，吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。嚴重低鉀血症患者應進行靜脈補鉀，在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。

● 應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀製劑。血鉀低於3.0mmol/L者則應補鉀。

● 重症患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹）應靜脈滴注鉀製劑，常用製劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合併有酸中毒或不伴低氯血症者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。

● 部分低鉀血症由缺鎂引起的患者，補鉀的同時也要補鎂，可靜脈滴注補鎂。

● 引起低鉀血症的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血症是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。

● 低鉀血症危害極大，不僅會併發低鈣血症、低鎂血症、還會對心血管系統造成損害。

● 低鉀血症經積極治療后，低鉀引起的癥狀可以得到改善。

● 腸梗阻、腹瀉及噁心嘔吐等疾病、使用一些影響體內酸鹼及電解質的藥物時需要及時監測。可以口服的患者，可多吃一些富鉀食物，如香蕉、橙子、草莓等。