麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻的發生常與下情況有關：

1.腹部手術中的機械性刺激

病人在手術時，因腸管及其系膜受牽拉刺激后蠕動功能暫時喪失，或腸壁有不協調的蠕動存在。

2.腹腔內的炎症刺激

各種原因所致的腹膜炎尤其是瀰漫性腹膜炎，常發生腸麻痹乃至腹膨脹。

3.神經反射性刺激

各種絞窄痛，如腎絞痛、膽絞痛、網膜扭轉發生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉及精索絞窄后，均可發生反射性腸麻痹。

4.胸腹部或脊柱中樞神經的損傷均可導致腸腔積氣、積液和腹脹。

5.腹膜后的病變

如感染出血腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹。

6.腸系膜病變

如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉等均可因神經衝動傳導到腸壁受阻而出現腸麻痹。

7.其他

如長期的乙醚麻醉、過度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染，如肺炎、腦膜炎或各種敗血症等偶爾也可引起反射性腸麻痹。

麻痹性腸梗阻的突出表現為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內容物，嘔吐物中無糞味。病人不能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽診時腸鳴音明顯減弱或完全消失。病人一般情況常較嚴重，但無特殊的痛苦。

1.X線檢查

（1）腹部平片 ①胃、小腸和結腸有充氣呈輕度至重度擴張。小腸充氣可輕可重，結腸充氣多數較顯著，常表現為腹周全結腸框充氣。②腹部立位平片：擴張的胃和小腸、結腸內出現寬窄不一的液平面。③結腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團，是確認結腸的可靠徵象。④急性腹膜炎者常於腹平片中出現腹腔積液征，嚴重者還可出現腹脂線模糊。⑤腸壁因水腫、充血而增厚甚至出現橫膈動作受限，肋膈角變鈍等胸腔積液徵象。

（2）胃腸造影 當麻痹性腸梗阻較輕時，在服藥3～6小時后複查，碘劑多可進入結腸，而排除小腸機械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴重時，造影劑也可下行極為緩慢，在服藥3～6小時后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內。

2.CT掃描

影像可見胃、小腸結腸均有充氣擴張，以結腸改變較為明顯，可見液平面，與機械性腸梗阻比較，動力性腸梗阻腸腔擴張廣泛但程度較輕。

根據病人病史、臨床表現，結合X線、CT等檢查診斷即可明確。立位X線平片檢查時，往往全部腸襻有充氣擴張現象，並可見腸腔內有多個液平面。但也有少數病例只有個別腸襻發生局限性的腸麻痹。

本病宜與機械性腸梗阻相鑒別。後者常與腸腔堵塞、小腸先天性畸形和腸外壓迫等疾病有關，臨床表現以陣發性腹絞痛為主要表現，聽診腸鳴音亢進；而麻痹性腸梗阻多為持續性脹痛，無絞痛發作，腸鳴音減弱或消失。X線檢查，機械性腸梗阻時充氣腸襯大小不一；麻痹性腸梗阻則可見胃腸道普通脹氣，小腸充氣腸襻大小較為一致。

1.原發病因的處理

針對麻痹性腸梗阻的致病原因進行相應的處理，如腹部手術后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情好轉；腎絞痛者給予解痙止痛和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉等病因消除后，腸麻痹都能自行痊癒等。

2.非手術療法

是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。

（1）藥物治療 應用各種副交感神經興奮劑，如毒扁豆鹼、新斯的明、垂體素等，對預防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。

（2）胃腸減壓 經鼻插入十二指腸管，並給予連續抽吸減壓，並維持到肛門能自動排氣、腸蠕動音正常為止。至腹脹消退時，還可自導管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強烈的腸蠕動，肛門有大便自動排氣，則表示腸麻痹已經解除，胃腸減壓導管即可拔除。

（3）脊髓麻醉或腰交感神經阻滯的應用 抑制內臟交感神經而治療麻痹性腸梗阻大多可取得一定療效，但這種內臟神經的抑制是暫時性的，無持久的療效。

（4）其他可刺激腸蠕動的方法 10%高滲鹽水溶液75～100ml靜脈滴注或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動的作用。口服熱水對刺激腸蠕動有一定的作用。腹壁的冷敷也能引起較強烈的腸蠕動。

3.手術療法

麻痹性腸梗阻病人一般進行非手術治療大多都可獲得痊癒。但在經胃腸減壓等非手術療法失敗，或不能排除機械性或絞窄性腸梗阻的情況下，偶爾可以考慮行腸減壓造瘺術。